甲状腺腺瘤图文课件.ppt

解剖生理 甲状腺位于甲状软骨下方、气管两侧，分左右两叶，中间以峡部相连 两侧叶极通常平甲状软骨的，下级多位于第5-6气管环 成人甲状腺约重30克，随吞咽动作上下移动，临床借此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 甲状腺两叶的背面，两层被膜间一般附有4甲状旁腺 甲状腺的解剖位置 血供及神经 甲状腺的血供十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺有三条主要静脉甲状腺上、中、下静脉。 甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的劲深淋巴结 喉返神经支配声带的运动，喉上神经分内支和外支，内支感觉支，外支运动支 甲状腺附近的神经血管 甲状腺的生理功能 甲状腺主要是合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺素主要参与人体的物质代谢及能量代谢：a增加全身组织细胞的氧消耗及产热b促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解c促进生长发育和组织分化d影响体内水和电解质的代谢 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤：为最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40岁以下的女性。病理上分： 滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。 乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。 临床表现 肿瘤多为单发，体积一般不大（超过正常体积1倍），呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动：肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状，少数腺瘤可继发甲亢或恶变。 检查 甲状腺功能检查法 形态学检查法 颈部物理检查 超声波检查 甲状腺同位素扫描 颈部X线 CT 手术方式 单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此手术方式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。 甲状腺部分切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。 甲状腺大部分（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。 病例分析 患者：王玉凤、女、38岁。患者一周前自觉吞咽不适感，并触及双侧甲状腺肿大，左侧肿块大小约鹅卵石大小，右侧稍小，无吞咽困难，无声音嘶哑。右侧甲状腺曾行手术。于7.10行双侧甲状腺全切术。 术中见甲状腺左侧叶下级可见5*6cm实行肿块，甲状腺右侧叶下级可见3*3cm实性肿块，甲状腺与气管紧密，左颈部可见多枚肿大的淋巴结，经家属考虑后决定行根治性手术治疗。 术后一日出现全身抽搐，急查Ca1.91mmol/l,术后两到三天即出现少量乳白色液体。7.19号引流液达1000ml，随后最高达3900ml,乳糜液检查阳性，确定胸导管漏，直到8.6行胸导管探查结扎术，术后一日引流出60ml血性液体。 术前护理 休息与心理护理 多与病人进行交谈，消除顾虑和恐惧的心理 配合的术前检查 如颈部摄片了解气管有无受压或移位、心电图、超声检查、五官科会诊 术前教会病人颈过仰伸位，指导病人深呼吸及有效的咳嗽；接往手术室后被麻醉床，无菌手套、气管切开包、心电监护等 术后护理 全麻术后护理常规 禁食6h后改流质 吸氧 心电监护 预防感染、化痰、补液处理 注意切口渗血情况 床边备气管切开包 并发症的护理 呼吸困难和窒息 喉上神经损伤 喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 呼吸困难和窒息 常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤 临床表现：多发生在术后48小时内，病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如因切口内出血引起者，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等 1:床边备气管切开包 2:术后48h内病人避免过频活动和谈话 3:加强巡视，观察伤口有无出血 4:妥善固定引流管并观察颜色、量，发现异常立即检查切口，排除出血引起的压迫 5:如血肿清除后病人呼吸仍无改善应果断实行气管切开。 6:如血肿清除后，患者呼吸困难无改善，应立即行气管切开。 喉上神经损伤 临床表现：外支损伤使环甲肌瘫痪引起声带松弛，音调降低;内支损伤使喉部黏膜感觉丧失，导致饮水呛咳 一般经理疗后自行恢复，护士应关心病人饮食，如进水和流质时发生呛咳要协助病人坐起进食或进半流质、半固体饮食。 喉返神经损伤 临床表现:术后出现不同程度的声音嘶哑或失声 术后注意病人的声音有无异常 暂时性搓伤经针刺、理疗可恢复，一侧的永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转，双侧的损伤可致两侧的声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，须做气管切开 甲状旁腺损伤 临床表现：多发生于术后1-3天，轻者只有面部口周和手足针刺感及麻木感，于2-3周后由未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失；重者可发生面肌和手足抽搐，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡 控制饮食，限制含磷较高的食物，症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复者可加服VitD3，以促进钙在肠道内的吸