甲状腺腺瘤刘红梅剖析课件.pptVIP

甲状腺腺瘤 主要护理诊断及医护合作性问题 何为医护合作性问题 医护合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。但并非所有的并发症都是合作性问题，能够通过护理措施干预和处理的，属于护理诊断，不能预防或独立处理的并发症，则属于合作性问题。对于合作性问题，护士应将监测病情作为护理的重点，及时发现病情变化，并与医生合作共同处理。合作性问题的陈述以固定的方式进行，即“潜在的并发症：……”。 了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法 正确掌握围手术期的护理 准确有效的实施健康教育 甲状腺的解剖与生理 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤的相关护理 甲状腺的形态与位置 甲状腺的被膜 外层被膜 甲状腺假被膜，属于气管前筋膜 内层被膜 甲状腺被膜，紧贴腺体表面 手术层次 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有神经、 血管、淋巴、甲状旁腺。手术在此间隙进行。 血管及神经 动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下静脉 甲状腺最下动脉 静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 神经 喉上神经(内支、外支) 喉返神经(前支、后支) 喉上神经 喉返神经 喉返神经来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 血管 与神经 关系图 甲状腺的生理 甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺素 四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺素原氨酸（T3） T3﹙量﹚﹤T4 T3﹙活性﹚﹥T4 甲状腺激素的作用 1 促进人体生长发育及组织分化 2 促进新陈代谢，增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 3 提高中枢神经系统的兴奋性 甲状旁腺 甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤。多见于40岁以下的女性。 多为单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚周围有完整的包膜。无压痛，可随吞咽上下移动. 生长缓慢，有囊内出血者生长快 10％可发生癌变，20％可并发甲亢 病理上分滤泡状囊性腺瘤﹙多见周围有完整的包膜﹚ 乳头状囊性腺瘤﹙不易与乳头状腺癌区分﹚ 一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除 甲状腺检查法 (一）甲状腺功能检查法 (二）形态学检查法 1 颈部物理检查 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT 术前护理诊断 P1:知识缺乏 与不了解甲状腺手术相关知识有关 I：1：评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化水平 2：讲解手术相关知识，如告知测BMR的方法、意义及如何配合，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境 3：指导患者合理饮食并练习手术体位。 O:患者了解疾病相关知识，能正确演示颈部过伸体位。 P2：焦虑 与环境改变有关 I：1：热情接待患者，介绍环境及规章制度 2：帮助病人认识病情，告知患者良好的心理状态、合理的饮食、适当的体育锻炼、控制体重及药物等综合措施可有效防治高血压、糖尿病。 3：鼓励病人提出问题，让病人参与自身治疗护理方案的制定和实施。 4：鼓励家人多关心病人。 0：病人焦虑减轻，舒适感增加 术后护理诊断 P1：疼痛 与手术切口有关 I：1：评估病人疼痛原因、部位、性质、持续时间 2：创造良好的休养环境，集中进行护理操作 3：麻醉平稳后取半卧位 4：指导病人6h后进温凉的饮食 5：必要时遵医嘱给予止痛剂 O：病人疼痛缓解，能安静入睡 P2：入厕/洗漱自理缺陷 与术后卧床、长期静脉输液有关 I：1：评估病人的自理能力 2：15-30min巡视病人一次，密观病情，协助病人进食、饮水、大小便，协助病人洗漱 3:做好晨晚间护理，保持床单位衣裤整洁 O：病人在卧床及输液期间主诉基本生活需要得到满足 P3：潜在并发症：呼吸困难和窒息(医护合作问题） 与甲状腺手术有关 常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤 临床表现：多