胰腺肿瘤的分类-浙江大学.PPT

胃泌素瘤（Gastrinoma） 在功能性胰腺内分泌肿瘤中胃泌素瘤的发病率仅次于胰岛素瘤 胃泌素瘤多见于30~50岁人群，男女性别比约为2~3：1 卓-艾综合征（Zollinger-Ellison Syndrome，ZES）：大量胃酸分泌、顽固性多发性上段空肠良性溃疡、胰岛非β细胞瘤 80%以上的散发性胃泌素瘤（SG）主要位于所谓“胃泌素瘤三角”的解剖区域内 “胃泌素瘤三角”即以胆囊管与胆总管交汇处为上点，十二指肠第二、三部分接合部为下点，胰腺颈体接合部为中点所围成的三角形区域。 胃泌素瘤：定性诊断 血清胃泌素测定：高于500 pg/ml 胃液分析 在确诊胃泌素瘤之前，需排除以下原因造成的高胃泌素血症：（1）无胃酸或低胃酸引起的继发性高胃泌素血症，如萎缩性胃炎、迷走神经切断术后、应用抑酸药物后胃酸缺乏等；（2）胃窦部G细胞增生；（3）胃出口梗阻；（4）残留胃窦综合征；（5）非胃泌素瘤引起溃疡病。 胃泌素瘤：定位诊断 定位较为困难 腹部B超、CT 腹部动脉造影 超声内镜（EUS） 选择性动脉内胰泌素注射实验（SASI） 动脉刺激选择性静脉取血（ASVS）测胃泌素等 胰腺内分泌肿瘤的治疗： 良性的胰腺内分泌肿瘤的主要治疗方法是手术切除 大部分恶性胰腺内分泌肿瘤的恶性程度较低，肿瘤生长缓慢，因此手术切除也非常重要 对于不能完整切除的可以进行减瘤手术 此外经肝动脉栓塞、化疗等治疗措施也有助于延长患者的生存时间。 PART 3. 胰腺囊性肿瘤的治疗原则 胰腺囊性肿瘤： 粘液性囊腺瘤（ mucinous cystadenoma） 浆液性囊腺瘤（ serous cystadenoma） 导管内乳头状粘液性肿瘤（ Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm ，IPMN） 囊性肿块的鉴别：粘液性囊性肿瘤 粘液性囊性肿瘤： 又称大囊性腺瘤 胰体尾多见 常大于10cm 可多房分隔，最大子囊与肿瘤直径类似 高度潜在恶性 囊性肿块的鉴别：浆液性囊性肿瘤 浆液性囊性肿瘤： 又称小囊性腺瘤 平均直径约5cm 呈多房性小囊 子囊一般小于2cm，远小于肿瘤直径 罕见恶变 囊性肿块的鉴别：导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN） IPMN 胰头部多见 胰管内，葡萄串形生长 轻中度强化 囊实性混杂密度 远端胰管明显扩张 ERCP多可明确诊断 恶性或潜在恶性 胰腺囊性肿瘤的治疗策略 胰十二指肠切除术 临床化验检查 ： 肿瘤标志物： CA19-9 敏感性为86％，特异性为87％ CEA 对预后及转移有指导价值 生化指标： 胆红素升高，直接胆红素为主（阻黄） 碱性磷酸酶（AKP） 胆道梗阻 影像学检查：超声 最常用最经济的影像学检查手段，可以提示胰腺占位，并且提示占位是实性还是囊性，以及是否存在钙化。 超声检查与操作医师的经验和设备条件密切相关 鉴别诊断较困难 超声显示：边界不清的低回声团块 影像学检查：CT 对直径超过2cm以上的肿瘤的敏感性超过95％ 低密度边界不清晰的占位 中央坏死或囊性变 胰腺远端的胰管扩张 胰腺癌：平扫，动脉，静脉期 影像学检查：MRI 能提供类似CT的信息，其弥散相能帮助鉴别诊断胰腺肿块。 MRCP能显示胰管以及胆管的状况，发现梗阻或扩张，而且是一种无创检查方法，有一定应用价值。 胰腺癌MRCP 胰胆管扩张 其他影像学检查： PET和PET-CT在诊断小胰癌以及胰腺癌转移等方面有一定的价值，但费用较高，而且特异性和敏感性都有待进一步确定 ERCP能确定胆管结石、胆道梗阻的部位，明确壶腹部情况，但有创伤 内镜超声（EUS）能发现1cm左右的早期肿瘤，取病理活检，有较大的价值 病理活检： 可通过经皮B超或CT引导、EUS、ERCP及腹腔镜等穿刺获得 对于术前评估可切除的胰腺癌，一般不主张对这些患者进行术前穿刺活检 对于不可切除的胰腺癌或进行新辅助治疗的胰腺癌患者，在放疗或化疗之前有必要获得活检病理诊断 胰腺癌分期： 胰腺癌的治疗： （一）术前可切除性评估 （二）根治性手术 （三）姑息性治疗方法的选择 （四）综合治疗 1.术前评估 1期和2期肿瘤是可以进行手术切除的； 3期和4期肿瘤被认为是不能切除的。 3期肿瘤患者的平均生存时间为8到12个月 4期肿瘤患者的生存时间仅3－6周。 2.根治性手术 70％的胰腺癌位于胰头、勾突部或胰颈部，一般采用胰十二指肠切除术（Whipple术）进行治疗。 传统的胰十二指肠切除术将要切除胃大部、十二指肠全部、空肠起始部、胰头、胆囊和胆管下段 胰体尾癌的主要手术方式是胰腺远端切除术，同时切除脾脏。 胰周淋巴结及后腹膜淋巴结的清扫 门静脉与下腔静脉前的清扫 清扫病例（I） 清扫病例（II） 3.姑息性治疗方法的选择 (1)姑息性