亚急性甲状腺炎中医治疗.ppt

亚甲炎的定义 亚急性甲状腺炎(Sudacutethyroditis，SAT)，是一与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。最早于1904年由de Quervain描述，涉及的名称有：肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，亚急性疼痛性甲状腺炎，de Quervain甲状腺炎等。 亚甲炎的中医命名 中医学中并没有与亚急性甲状腺炎对应的中医病名，根据其临床特点，如颈前肿痛、咀嚼和吞咽时加重、发热恶寒、周身不适、怕热心悸、头痛、咽干等症状，应属中医“瘿病”“瘿痈”“瘿瘤”“瘿毒”等的范畴。 亚甲炎的病因病机 多数医家认为亚急性甲状腺炎病因复杂，主要包括内因、外因两大类，以内因为本，外因为标。其中外因主要指外感六淫邪气，内因包括情志内伤、体质因素等。常见的病因为感受火热之邪，或情志不遂。 外感六淫 祖国医学认为瘿痈发病的主要外因为外感风温火热之邪气。正气虚弱，外表不固，风温、风火之邪客于肺卫，加之肝郁化热，积热上壅，痰热壅结于颈前而成瘿痈。《灵枢·痈疽》日：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓??故命曰痈”。本病多因外感风寒，进而造成内湿积聚，湿邪停滞，影响了津液的正常运行而生痰，结于颈形成痰核，与邪热相结，进而造成气滞血瘀，致使颈部出现疼痛及肿块。由此可见外感六淫为致病的重要外因。 七情内伤 平素情绪急躁或思虑过度日久，肝气失于条达，气机郁滞，津液输布异常，凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则成瘿病。正如《诸病源候论·瘿候》曰：“瘿者，由忧恚气结所生。”长期情志抑郁致肝气郁结，失于疏泄，进而影响津液之输布，凝而化为痰浊；或日久而化火，火热蒸津炼液为痰；或肝郁犯脾，脾失健运，聚湿成痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿。 体质因素 女性的经、带、胎、产、乳等这些生理特点多与肝经气血关系密切，遇致病因素如情志异常等，常可引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患此病。若素体阴虚，常可因阴虚内热伤津耗液，炼液为痰，结与颈前而成本病。 现代医家一般认为本病病位在颈部，与外感之邪及内伤七情有关，病变脏腑涉及肝、肺、胃。病机总属气滞血瘀、痰热凝聚，与“痰”、“虚”、“瘀”关系尤为密切。病理性质多属虚实夹杂，以实证为主。 亚甲炎的治则治法 包括中药口服治疗及中药外治法 中药口服治疗 ⑴辩病专方加减 很多医家认为亚甲炎发展过程中存在一个基本病机,主张针对基本病机进行治疗,并且认为应该在专病专方基础上,根据患者具体的临床表现进行加减化裁。临床中常用的方剂有柴胡牛蒡汤 、蒿芩清胆汤、龙胆泻肝汤加减等。 中药口服治疗 ⑵辩证论治 因本病在不断进展中有较为明显的者证候分期，故不少医家也以证候的不同时期作为指导本病的治疗原则。亚急性甲状腺炎因病症变化多样，故辨证分型尚未统一，常见的证型分类方式如下： 中药口服治疗 ①风热痰阻证 主症：发热、畏寒、头痛、咽痛，颈前肿大，疼痛，压痛，可有压迫感或放射性痛。 次症：声音嘶哑，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。 本证应治以疏风清热、化痰消瘿散结，常用方剂为银翘散加减。 中药口服治疗 ②火郁痰阻证 主症：心悸，恶热，多汗，烦躁，颈前肿大，疼痛，压痛，可有压迫感或放射性痛。 次症：多食，便频，消瘦，震颤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 应治以泻火解毒，化痰软坚散结。常用方剂为五味消毒饮加减。 中药口服治疗 ③气郁痰阻证 主症：情志抑郁，胸闷胁痛，颈前肿大，疼痛，压痛，可有压迫感或放射性痛。 次症：脘胀纳呆，大便粘滞，舌质稍黯，舌苔薄白或腻，脉弦或数。 应治以理气化痰、软坚散结。常用方剂为海藻玉壶汤加减。 中药口服治疗 ⑶分期论治 因本病在不断进展中有较为明显的临床分期，故不少医家也以疾病的不同时期作为指导本病的治疗原则，临床中常分为三个时期。 中药口服治疗 ①急性期：起病急骤，发热恶寒，咽痛，颈前肿痛，压痛明显，常向颌下、耳后或颈部等放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，胸闷不舒，急躁易怒，心悸汗出，口苦唇干，舌红苔黄，脉弦细数。治法：疏风清热，解毒化痰。常用药物：金银花、连翘、蒲公英、马齿苋、菊花、丹参、赤芍、牡丹皮、陈皮、半夏等。 中药口服治疗 ②缓解期：主要表现为神疲嗜睡，精神不振，畏寒喜暖，食少腹胀，周身