以问题为目标健康照顾1.ppt

以问题为导向的健康照顾孙锦峰郑州大学公共卫生学院 全科医学的基本原则和特点 基层医疗保健（primary care） 疾病的首诊与治疗 心理诊断与治疗 个性化支持 交流有关医疗信息 连续性照顾（出生至死亡） 健康教育 提供人性化、综合性、持续性、协调性、可及的、一体化健康照顾 . . 预防 专科医生搭救落水者 全科医生在上游避免落水 Team 全科医生核心胜任力模型 . . . 学习提要 全科医学实施以问题为导向的健康照顾，强调以问题为导向，重视对包括疾病问题在内的所有健康问题的诊断和干预。它强调在对疾病实施诊断和治疗的基础上，将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家庭、社区所有健康问题的预防、治疗、康复和保健服务。与专科医生相比，全科医生所面对的疾病与健康问题的内涵和外延有了很大的拓展，更加广泛和多样化。因此强调以问题为导向的健康照顾，对全科医生的知识和技能提出新的挑战，要求其不仅应懂得躯体问题的诊疗技术，还应懂得心理问题和社会问题，以及个体、家庭、社区健康问题的诊疗知识和技能。 第一节 概述 以问题为导向的健康照顾---概念 是以发现和解决个人、家庭、社会的疾病与健康问题为向导，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等科学方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因以及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应医疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 以问题为导向的健康照顾的出发点和落脚点 强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务的过程中。 如何理解“以问题为导向的健康照顾”？ 对病人的健康照顾应以问题为目标 对社区人群的健康照顾亦应以问题为目标 临床问题不仅仅指疾病，更加强调的是病人主诉、常见症状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等方面的问题。 “以问题为导向健康照顾”的意义 . “以问题为导向健康照顾”的意义 续 全科医生最重要的作用是对病因做出诊断，因此必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和临床表现方面的知识，以确保及时发现疾病和准确诊断。 避免出现只见疾病不见人，只见树木不见森林的现象。 必须强调和牢记的是 任何疾病问题都是人的问题，必须将人作为整体和目标，整合所有的治疗方案，采取综合治疗策略来帮助病人全面恢复。 Unemployment And Health . 举例 以头痛为例： 先确定问题： 脑肿瘤、脑血管痉挛、紧张等健康问题。 了解症候群： 分析背景资料： 从心理社会医学等方面分析，比如感冒及背景问题。 社区常见健康问题的临床特点 （一）多数健康问题尚处于早期和未分化阶段（undifferentiated stage） （比如肝炎是否转变为肝癌？） （二）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 （三）健康问题具有多维性和多层次性 （四）健康问题的系统性和联系性 （五）健康问题的广泛性 多数健康问题尚处于早期和未分化阶段 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 健康问题具有多维性和多层次性 现代疾病谱中的很多疾病既不是纯生物性的，也不是纯心理社会性的，而是生物、心理、社会诸因素不断交叉积累、相互作用的结果。 多维性举例 有一男子死于肺癌，医生认为其病因是： 吸烟过多； 而吸烟过多则是由于神经质； 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁； 夫妻不和的原因是因为三代人同住一室，夫妻常因为对老人、孩子的态度不同而引起争吵； 三代人同住一室是因为住房拥挤。 其生物学诊断是“肺癌”，心理学诊断是“神经质”，家庭诊断是“夫妻不和”，社会学诊断是“住房拥挤”。 健康问题的系统性和联系性 . 健康问题的广泛性 疾病问题 健康问题 导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题 全科医生需关注的健康问题范围 . 案例1 56岁，中年女性 高血压史3年？（谁判断的？用药规范吗？） 胸痛3天---？ 病人为何来？为何现在来？ 疾病鉴别：心绞痛？心梗？ 部位、特点等？ ECG？ 心肌酶谱？ Story？ 随访 以问题为导向的个体健康照顾 . 从三个案例说起 案例一（一） 男性56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。据患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，并伴有失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦虑，血压140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统检查阴性。 案例一（二） 眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老花眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检