肾活检病理检查及肾脏病理基础知识课件.ppt

肾单位——肾的基本结构和功能单位 肾小球 肾球囊： 壁层上皮 内皮细胞 毛细血管丛 基底膜 肾单位 脏层上皮细胞  系膜： 系膜细胞 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。  肾小球结构模式图 肾小球结构（LM） 正常肾小球 小叶 系膜 毛细血管襻管腔 毛细血管襻管壁 内皮细胞 毛细血管基底膜 足细胞 包曼氏囊（Bowman囊） 如何看肾活检病理报告 肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。 病理术语 弥漫性： 50%以上的肾小球有病变/切片； 局灶性： 不足50%的肾小球有病变/切片； 球性： 一个肾小球的病变部位超过50%； 节段性： 一个肾小球的病变部位不足50%； 增生： 肾小球固有细胞增多； 内皮细胞增生： 一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞 系膜细胞增生： 一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞 壁层上皮细胞增生： 硬化： 系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌陷，GBM增厚、皱缩；纤维化： 间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；玻璃样变： 主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色； 一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况 穿刺组织中肾小球的数量 据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。 球性硬化与缺血性球性硬化的数量 生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100% 肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况 系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、中、重度增生；根据其增生的范围分为弥漫性与局灶性。 新月体的形成 新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。 新月体的有无 根据新月体的大小，分为大新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以上）和小新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以下），一般所称的新月体指大新月体 根据新月体的组成成分，分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体 基底膜是否增厚 嗜复红蛋白的沉积部位 肾小管空泡变性及颗粒变性 肾间质纤维化 肾活检病理简介 肾活检病理标本送检要求 肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5个工作日，透射电镜报告的签发周期为15个工作日， 疑难病例、节假日或机器故障适当延期 。 周二、周四为标本接收时间，请尽量在此时间内送标本以便及时集中处理。 肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以便我们安排人员上门收取标本及做好标本处理准备，送检标本时需注意： 1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考；送检单及标本容器上均需写清病人的姓名、送检医院、床号等，以便查对。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同时穿刺两条组织送检； 肾穿刺指导和切割 为保证标本中有足够的肾小球进行诊断，建议常规穿刺两条标本，将其中一条标本自皮质端（针尾端）至髓质端（针头端）依次分割，皮质端1－2mm做电镜检查（放入戊二醛中），相接2－3mm做荧光检查（放入OCT保存液）。其余部分做光镜检查（放入10％福尔马林）。将处理好的标本分别标记后连同『肾脏病理专用申请单』一起保存。 配送标本箱实验