药源性消化系统疾病_ppt课件.pptVIP

(七) 药源性肝病临床表现? 二、慢性药物性肝损害 4 脂肪肝 药物性的脂肪肝为肝弥漫性脂肪病，可引起明显的临床症状。静脉滴注门冬酰胺酶多造成慢性脂肪肝，大剂量注射四环素可引起急性脂肪肝。 (七) 药源性肝病临床表现? 二、慢性药物性肝损害 5 肝磷脂蓄积症 由于药物所致的肝和脾脏内高度磷脂质沉着，见于胺碘酮类药物。 (七) 药源性肝病临床表现? 二、慢性药物性肝损害 6 肝血管病变 主要是肝血窦呈海绵状或囊性扩张，发生机理不明，临床可有肝肿大但无症状，可有腹腔出血、肝肾衰竭的严重并发症，死亡率很高；肝静脉血栓形成， 长期服用口服避孕药物影响凝血机制造成肝静脉血栓形成，临床呈典型性Boddchairi综合征；肝小静脉闭塞，主要累及肝小静脉，是由于药物使血管内皮水肿，继之胶原纤维形成，使管腔闭塞。临床上见于鸟拉坦和硫鸟嘌呤等药物。 (七) 药源性肝病临床表现? 二、慢性药物性肝损害 7其他 长期服用雄激素和雌激素可引起肝腺瘤，并偶可导致腺瘤癌变，如发生肝细胞癌或胆管细胞癌，血清甲胎蛋白大多正常。磺胺类降糖药可造成肝内芽肿，一般无肝损害。如长期服用含砷剂或有长期砷类药物接触史，可导致一种非硬化性门脉纤维化症，又称门脉硬化症或特发性门脉高压症，临床类似门脉高压症。 目前为止，可造成肝脏不同程度损害的药物多达900多种，几乎遍及各类药物，其中许多抗生素、抗结核药、抗真菌药、降血脂药及中药等对肝脏的毒性较大。 （八）药源性肠梗阻 药源性肠梗阻是由于药物不良反应引起肠道功能性或器质性损害，致肠内容物运行受阻，常见的有腹痛、腹胀、停止排便等。 致病药物有NSAIDs、抗精神病药、抗肿瘤药、抗凝剂、抗胆碱能药等。 抗精神病药大量或长期应用时，通过抑制肠蠕动及肠液分泌和降低血钾，可导致麻痹性肠梗阻，与抗胆碱能药物合用时更甚，往往是致死原因之一。 抗肿瘤药物长春新碱、阿糖胞苷等也可引起药源性肠梗阻。 (八)药源性梗阻 五、预防DIDD的临床对策 1 合理用药 掌握用药指征及正确方法。在药物治疗期间，注意监测各种毒性反应。一旦出现药物不良反应，应采取果断措施，如停药或换药。一旦确诊为药物性消化系统疾病，应告诉患者致病药物并劝告患者避免再度使用化学结构相同或类似的药物。 五、预防DIDD的临床对策 2 深入开展药物的毒理学研究 改变对祖国传统医药“无毒”的偏面认识。Guzey等研究指出，检测患者药物作用的靶组织的基因类型有助于识别具有特异质的患者，可预防B型不良反应的发生。 3 对高危患者应进行预防性治疗 　? 糖皮质激素诱发的溃疡往往是多发性的，且多伴有出血等。 糖皮质激素引起的不良反应中，泼尼松占4.98％，氢化可的松占3.62％，地塞米松占1.81％，以3～14岁儿童为多见，占73.8％。 (三)药源性呕血、便血 糖皮质激素致溃疡作用与用药量密切相关，当泼尼松每天≥20g时，容易发生溃疡； 糖皮质激素致溃疡作用与服药方式关系甚大，长期或每日多次服药者易发生不良反应，而采用隔日或清晨顿服，其溃疡发生率较低。 (三)药源性呕血、便血 抗菌药物对胃粘膜的损害为化学性刺激所致，最易发生不适的有四环素、红霉素。 青霉素、头孢菌素类可引起过敏性肠粘膜水肿，导致消化道出血。 甲硝唑可使上消化道粘膜损伤，引起严重的腹痛、黑便。 (三)药源性呕血、便血 抗真菌药伊曲康唑可引起上腹不适、恶心。 抗肿瘤药物因应用剂量大疗程长、且多采用联合用药，导致消化道损害十分常见，据报道甲氨蝶呤、6-巯嘌呤、环磷酰胺均可引起消化道出血。 (三)药源性呕血、便血 (三)药源性呕血、便血 (三)药源性呕血、便血 每日消化道出血 * 粪便隐血试验阳性 ＞5-10ml * 黑粪 50-100ml * 呕血 250-300ml * 出现全身症状 400-500ml * 周围循环衰竭 ＞1000ml ◆ 判断大出血最有价值的标准(BP\HR) ◆ BP80mmHg，HR 120次/分 (三)药源性呕血、便血 急性胃粘膜病变 (三)药源性呕血、便血 急性胃粘膜病变 (三)药源性呕血、便血 急性胃-食管粘膜病变 (三)药源性呕血、便血 胃角溃疡 (三)药源性呕血、便血 十