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呼吸机撤离-从经验到计划 席修明 2005,3,10 脱机指标的作用? 过去的30年66项脱机指标在临床使用,也有不少的RCT研究 由于医生的问题不能有效撤离机械通气,使通气时间增加2/3 Esteban(1994) Chest 106:1188-1193 Esteban(2002) JAMA 287:345-355 我们现有的指标确定脱机成功阳性率50%,阴性率67% Stroetz (1995) Am J Respir Crit Care Med 152:1034-1040 Predictive values for individual weaning parameters Predictor Likelihood ratio Sensitivity% Specificity% MV(10-12liters) 1.2 50 40 RR 1.6 97 31 Vt(325ml) 1.5 76 36 f/Vt 100 breaths/min/L 2.8 84 42 NIF (-25 to 30cmH2O 1.5 60 47 Daily screen 2.7 88 67 AHCPR pooled results for weaning parameters 脱机指标的作用? f/Vt是最好的指标? 2001年Epstein在3个ICU 304名MV病人,前瞻性研究f/Vt作为筛查指标的作用 第1组151名,通过每日筛查后(/PaO2/FiO2150, PEEP5cmH2O,血流动力学稳定,神志好和吸引2h)进行SBT, 不管f/Vt的结果 第2组153名,通过每日筛查和f/Vt105后. 进行SBT 脱机指标的作用? 结果 f/Vt not included f/Vt included p in weaning in weaning n=151 n=153 MVD 6(3,10) 6(3,11) 0.77 Hospital days 19(13,35) 19(10,37) 0.62 ICU days 9(6,17) 9( 5,15) 0.64 Reintubation % 28(18) 23(15) 0.40 Mortality % 40(26) 34(22) 0.38 Tracheotomy % 10(7) 6(4) 0.30 Unplanned extubation % 14(9) 9(6) 0.