呼吸系统第9节 肺结核病人护理.pptVIP

肺结核病人的护理 教学目标 认识PTB是肺部的慢性传染病。 了解PTB的病因和发病机制、基本病理改变及转归。 理解TB发生与变态反应和免疫力的关系。 掌握PTB的药物治疗和消毒隔离，尤其是疾病的预防。 掌握PTB的护理。 案例： 病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核。 问题 什么是肺结核？凡属肺结核都具有传染性吗？如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？病人家属如何预防感染？ 概述 最古老的传染病之一。 HIV、预防系统的不完善、耐药菌的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升。 ----目前是传染病的头号杀手。 ----3月24日WHO定为“全球防治结核病日” 病因明确，可以预防、控制。 化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法。 （二）感染途径 主要：呼吸道 其次：消化道。 传染源： ----主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。 二、临床表现 1．结核毒性症状 午后潮热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2．呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰和咯血　 （2）胸痛　 （3）呼吸困难　 重点 ③临床类型 原发型肺结核： 原发综合征（I型） （肺上叶结核灶、淋巴管炎、淋巴结炎） 血行播散型~（II型） 急性：粟粒状阴影 亚急性：斑点状阴影 继发型肺结核： 浸润型~（III型）干酪性肺炎、结核球 （最常见） 慢性纤维空洞型~（IV型）：广泛纤维化、空洞、气管及纵膈移位 结核性胸膜炎（V型） 干性 无异常 渗出性 胸腔积液 辅助检查 痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检 血液检查：贫血、血沉快 胸水 胸部X线检查：浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液 OT试验 方法：前臂内侧皮内试验（5U/1U），观察48-72h局部反应。 － ＜5mm ＋ 5-9 mm（弱阳性） 艹 10-19 mm（阳性） 卅 ＞20 mm（强阳性） 结果判断： （皮肤硬结大小） 成人 阳性 受过感染或接种后，不一定患病；阴性没受感染,假阴性（重症、免疫抑制）,婴幼儿：强阳性为活动性肺结核 PPD试验（5IU）：阳性为硬结直径≥5mm (特异性强) 治疗：抗结核药物治疗 接种卡介苗 治疗（一）化疗 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程。 2、化疗方法 a、标准化疗与短程化疗 b、间歇用药，两阶段用药 3、抗结核药物 一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E） 护理诊断 疲乏 营养失调（低于机体需要量） 知识缺乏 有窒息的危险 护理措施 ①减轻不适，促进休息 ②维持足够营养 ③宣传结核病知识，预防传染 ④咯血的护理 ⑤用药的护理 化疗分两个阶段 强化阶段 巩固阶段 用药护理 化疗方案 a. 初治方案 2S（E）HRZ /4HR b. 复治方案 ① 2S（E）HRZ /4HR 加2月 ② 初治规则治疗失败： 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 ③ 慢性排菌：一线＋二线 6-12个月 说明坚持用药的重要性 注意药物的副作用 对症护理 （1）保持呼吸道通畅： 咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血块窒息。 轻轻将气管内存留的积血咳出。 小量咯血可自行停止。 咯血量多时密切观察有无窒息的发生。 窒息前病人常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦燥不安等表现。 一旦出现上述表现：立即取头低足高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管和气管切开的准备与配合工作。 （2）高浓度吸氧。 （3）大量咯血不止者，配合采用其他止血措施，及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防