咳嗽变异性哮喘中医诊疗.ppt

咳嗽变异性哮喘（CVA） ——中医诊疗 发病机制 阈值假说 炎症假说 阈值假说 气道缩窄程度：当气流流经狭窄的气道，气流振动所发出声音称为喘鸣。当气道缩窄程度尚未达到引起气流振动的时候，出现的症状主要是咳嗽 病变部位：CVA主要是大气道改变，由于大气道咳嗽受体丰富，所以表现以咳嗽症状为主。而典型的哮喘炎症部位除大气道外还包括周围气道，所以除产生咳嗽症状外，还出现喘息及呼吸困难症状 咳嗽阈值 CVA患者的慢性非特异气道炎症主要存在于大气道。气道粘膜表面损伤，迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，导致气道上皮下咳嗽受体阈值降低 由于气道高反应性程度较轻的缘故，导致喘息阈值增高，受到外界刺激后容易出现咳嗽症状而不是喘息症状 典型哮喘和CVA患者具有共同的气道炎症改变 诊断程序 2009版指南（变化） 1.可让患者先进行通气功能+激发试验检查, 如气道高反应性阴性再行诱导痰检查。 2.在诊断程序中亦将诊断性治疗(经验治疗)作为一个选择。 在中医传统著述中, 没有与 CVA 完全相对应的病名记载。对于本病的病因、病机及治疗法则均处在探索中 。 从该病的发生、发展所表现出的临床证候特点分析, 众医家大多将其分属于“咳嗽”、“哮病”、 “痉咳”、“喘证”、 “肺痹”、“肺痿”、 “咽源性咳嗽”等疾病范畴论治。 咳嗽变异性哮喘CVA的病机探讨 外因：外邪侵袭( 风、寒、燥、火等六淫) 以风邪为主，常与寒邪相合 内因：多见于先天禀赋不足，或后天脏腑阴阳失衡， 津液运化失常，凝而为痰，内伏于肺。 外因作用于内因，外邪侵袭，痰伏于内，遇新邪引动而触 发，刺激气道，使肺失宣降，肺气上逆及气道挛急而作。 主要病机：风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急 风邪犯肺是 CVA 的主要病因 核心症状：咳嗽阵作、咽痒则咳、痰少、剧则气促、苔白、脉浮 特点：阵发性、突发性、反复性, 咽干、咽痒，咽痒即咳，难以克制 干咳为主 咳嗽夜间较重 对风、冷之气及异味刺激,或多种外源性可吸入物质 极其敏感,常因此而发作 “风邪之为病,善行而数变” “风盛则挛急” “风邪为患可致瘙痒” 《素问·风论》 “肺风之状,多汗恶风,……时咳短气,昼日则差,暮则甚。” 风邪犯肺是 CVA 的主要病因 《内经》 云：“故风者，百病之始也。” 张景岳在论及“风为百病之长”时提出：“六气皆令人咳，风寒为主”。 《素问·太阴阳明论》“伤于风者上先受之” 肺为娇脏，虽六淫均可犯肺而致咳，唯风邪四季皆有，且其性善动、开泄，因此，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常附而伤人；又风性清扬，无孔不入，最易合皮毛而入肺为贼。 痰饮伏肺是 CVA 反复发病的基础 现代医学研究已证明，CVA 与支气管哮喘存在病因、病理及治疗上的统一性。 中医学亦认为，CVA 可归属哮病范畴：均有宿痰伏肺，每遇外邪引动，则不期而发。 清代李用粹言： “内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。 CVA的辨证分型 CVA的辨证论治 风邪犯肺证： 主证：咳嗽阵作，咽痒则咳，痰少，剧则气促，苔白，脉浮。 治法：疏风宣肺，缓急解痉，利咽止咳 常用药：麻黄、杏仁、紫菀、苏子、苏叶、炙杷叶、 前胡、地龙、蝉蜕、牛蒡子、五味子。 对于咳嗽气急明显者,可加乌梅、白芍以助五味子之力。 重者,可加罂粟壳,此药收敛太过,不宜久服,中病即止 CVA的辨证论治 寒邪侵肺证： 主证：阵咳夜甚，鼻塞声重，痰少滑稀，恶风，畏寒怕冷， 吸冷空气咳嗽即作，苔白腻，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳 代表方：三拗汤合止嗽散加减 常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草、 荆芥、防风、白芷…… CVA的辨证论治 热邪蕴肺证： 主证：咳嗽频剧，咽干咽痛，胸闷喘促，口干欲冷饮，痰稠 黄，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳 代表方：桑菊饮加减 常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、 桔梗、浙贝母、枇杷叶…… 中成药：莲花清瘟颗粒等 CVA的辨证论治 肝火犯肺证： 主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉 而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳