肠结核与结核性腹膜炎PPT演示课件.pptVIP

血常规：中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。 血沉：多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。 结核菌素试验：强阳性有助于诊断 大便常规：多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。 X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值 肠结核（溃疡型）:盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。 横结肠 回肠 升结肠 盲肠 正常结肠 溃疡型肠结核 横结肠 盲肠 升结肠 肠结核（增殖型）：回肠末端、盲肠及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短。 一年后复查:升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。 回肠末端 病变主要在回盲部 病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。 结肠镜检查 诊 断 ①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； ②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状； ③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象； ④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）； 1、消除症状 2、改善全身情况 3、促使病灶愈合 4、防治并发症 强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。 治 疗 （一）、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。 （二）、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。 治疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合。 （三）、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。 四、手术治疗(适应证) ①完全性肠梗阻； ②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者； ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； ④诊断困难需剖腹探查者。 1、疼痛：与结核杆菌侵犯肠道感染有关 2、腹泻：与溃炎性肠结核有关 3、营养失调：与结核杆菌毒性作用有关 4、焦虑： . 一、一般护理 1、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动，增强抵抗力。 2、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌牛奶和乳制品。 . 二、病情观察 密切观察腹痛腹胀的程度、性质、腹泻次数、量，结核毒血症状。 三、用药护理 治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。 四、心理护理 . 预 后 本病的预后取决于早期诊断与及时治疗，当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好。 合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也是决定预后的关键。 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 本病以中青年多见，男女比例约为1:2。 . 由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核等，其感染途径有： 　　1、直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，较常见。 　　2、血行播散：活动性肺结核（急性粟粒型肺结核），骨、睾丸结核等，少见。 . 可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连型最多见。上述二型或三型可并存，称为混合型。 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性腹水，偶见乳糜样腹水。 . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠结核病人的护理 消化系统疾病 . 定 义 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染. 多有肠外结核引起，临床表现有腹痛，腹部肿块，腹泻便秘交替及全身中毒症状。 经口感染－吞下含结核杆菌的痰液 血行播散－粟粒性结核 直接蔓延－女性生殖器结核 1、肠结核的感染途径 肠结核的病因和机制 主要好发于回盲部 因此常有 右下腹疼痛和压痛 2、病理特点 肠结核 增生型 易致肠道梗阻 溃疡型 易致穿孔粘连 腹泻 粘液便 包块 梗阻 便 秘 包块 肠结核分型 免疫力强，感染轻，肉芽组织增生和纤维化 细菌量多，毒力大，发生干酪样坏死，形成溃疡 充血、水肿、炎症渗出性病变 干酪样坏死 增生型肠结核： ①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张