尿石症诊断和治疗.ppt

尿石症的诊断和治疗 闻 立 平 一、背? 景 　泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 　　 二、结石形成的危险因素 (一) 代谢异常 1．尿液酸碱度2．高钙血症?3．高钙尿症?4．高草酸尿症原发性高草酸尿症5．高尿酸尿症。 6．胱氨酸尿症。 7．低枸橼酸尿症。 8．低镁尿症。 (二) 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素 (三) 药物相关因素 一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、和磺胺类药物等。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等。 (一) 代谢异常 (一) 代谢异常 三、诊? 断 1．B超(推荐)? 超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。 2．尿路平片(KUB平片)(推荐)? 尿路平片可以发现90％左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。 3．静脉尿路造影(IVU)(推荐)肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 4．CT扫描(可选择)结石的成分及脆性可以通过不同的CT值改变来进行初步的评估，从而对治疗方法的选择提供参考。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。X线阴性结石伴有高尿酸血症者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示。 5．逆行或经皮肾穿刺造影? 6．磁共振水成像 7．放射性核素 　(二) 实验室检查 　　1．常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。　　 2．复杂性肾结石的尿液分析? 复杂性肾结石患者(指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者)可选择进一步24小时尿液分析。 　　3．尿液采集方案：禁食的清晨新鲜尿。 　　4．检查结果评价? 测定血清／血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进(HPT)或其他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高(2．60mmol／L)，则应测定甲状旁腺激素水平，以确诊或排除HPT。 5． 禁食晨尿pH5．8可考虑为完全性或不完全性肾小管性酸中毒，应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定。 (三) 结石成分分析 　 结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。 结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。 四、治? 疗 　　 (一) 肾绞痛的治疗 　　1．药物治疗? 肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。 (1)非甾体类镇痛抗炎药物：常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛) (2)阿片类镇痛药： 常用药物有二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。 (3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射；②黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效； 　 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 　　当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50mg，2次／d，3～10天。 　　此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 2．外科治疗? 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： (1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-