膀胱癌的治疗与护理课件.ppt

膀胱癌的治疗与护理 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多。超过 90% 系移行上皮细胞癌。 病因 长期接触芳香族类物质的工业：如染料、皮革、橡胶、油漆工等 吸烟:研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。 体内色氨酸代谢异常:色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。 膀胱粘膜局部长期遭受刺激:长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻 药物 寄生虫病 病理 大体分类： 1、由上皮和间质共同组成肿瘤,肿瘤向膀胱内生长形成乳头状瘤和绒毛乳头状移形细胞癌。 2、肿瘤向上皮组织内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤、浸润性癌 细胞学分型： 移行上皮癌、未分化癌、鳞状上皮癌及腺癌 扩散和转移 膀胱癌最常见的是淋巴管转移 直接扩散出现在前列腺和后尿道、膀胱顶部、腹膜或直接蔓延 血行转移多在晚期，肝肾肺为多见的受累器官 种植转移发生在手术中 症状 血尿:为首发症状。在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。 膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点： 一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。 症状 膀胱刺激症状：早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现 、 排尿困难 ：少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。上尿路阻塞症状：癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。全身症状：包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等。 转移灶症状：晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。　常见并发症：膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。 诊断 临床诊断步骤 病史症状和体格检查 尿液常规检查:高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法 . 尿液浓缩找病理细胞:膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性 B超检查:B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。 尿路X片和静脉:肾盂造影造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 膀胱镜检查和肿瘤组织活检:可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血 . 诊断 影像学检查 膀胱造影 静脉肾盂造影 盆腔动脉造影 淋巴管造影 CT检查 B超检查 治疗 手术治疗 膀胱肿瘤局部切除及电灼术 适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤 部分膀胱切除术 适用于范围局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤 全膀胱切除术 适用于肿瘤范围大，分散多发或肿瘤位于膀胱三角区或颈部附近的浸润性肿瘤 治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 不适用于： 不能达到完全切除肿瘤目的 分化不良的癌肿 浸润到深层肌肉的癌肿，或膀胱癌移侵犯到前列腺 肿瘤复发迅速者 治疗 激光及光动力学治疗 Nd:YAG激光治疗 PDT:光动力学治疗 治疗 介入疗法 盆腔区域药物浓度高，而全身反应少，比膀胱内灌注药物刺激粘膜作用小，并对膀胱粘膜下肌层及膀胱周围组织及其受累的淋巴结或小静脉均有作用。 治