膀胱癌的护理医学课件.ppt

主讲：王诚翠 膀胱癌的护理 膀胱癌的临床分类 膀胱癌： 1：移行上皮细胞癌(90%以上） 2：鳞状细胞癌（3%-7%） 3：腺癌（2%） 其次有较小见的转移性癌、小细胞癌、癌肉瘤。 膀胱癌的临床表现 1典型症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性发作 2偶有膀胱刺激症、排尿可能、下腹包块。 膀胱癌诊断 1临床表现 2膀胱镜检查及活检是诊断最可靠的发法。可明确肿瘤的大小、数目、位置、形态。 3 B超、CT、MRI对分期有帮助。 膀胱癌 1、病因、病理 2、临床表现 3、检查 4、治疗方法 5、术前护理措施 6、术后护理 7、健康宣教 一、病因病理 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。 二、临床表现 膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。 三、检查 1、 CT扫描、B超、静脉肾盂造影等对全面了解本病，并且及时排除上尿路有没有肿瘤等都有一定的价值。 2、 尿液脱落细胞检查，能够检查出肿瘤细胞，这种检查方法操作简便，可以作血尿病人的初步筛选。 3、 膀胱X线造影检查能够看到充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。 4、膀胱镜检查对膀胱瘤的诊断有着决定性意义，一般通过这项检查，能够直接看到肿瘤的大小、生长部位、数目，并可根据肿瘤表面形态。 四、治疗方法-手术治疗 对于膀胱瘤的治疗是以手术切除为主。手术治疗可以分为膀胱部分切除、经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并且结合肿瘤生长的部位和病人全身情况等，来选择一种适合的手术方式。另外，化学治疗、放射治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施，或者是预防肿瘤切除后复发的重要手段。 五、术前治疗措施 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观开朗的心境，积极配合治疗及护理。 2.饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时请相关合适会诊，指导其合理饮食。 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切关注尿液颜色、性质及量的变化。 六、术后治疗措施 1、病情观察 2、体位 3、饮食护理 4、引流管护理 5、并发症的预防与处理 6-1、病情观察 1.每小时监测生命体征。 2.听取患者主述，及时处理不适症状。 3.准确记录24小时尿量，观察肾功能。 4.观察膀胱冲洗及引流液情况。 5.密切监测血压及指血糖变化情况。 6-2体位 1.术后去枕平卧4-6小时。 2.6小时后协助患者翻身拍背，取低斜坡位。 3.24小时后取半坐卧位 4.术后第三天，病情平稳，可下床活动 6-3饮食护理 1.术后8小时进少量温水 2.术后第一天，进清淡流质食物，如：麦片粥 3.术后第二天起，根据血糖情况，指导其糖尿病饮食，注意调节饮食结构，多吃蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血。 4.嘱咐患者多饮水，每天3000ml左右。 6-4引流管护理 1.妥善固定导尿管，勿脱落，扭曲或者过度牵拉，保持通畅 2.术后可能将留置导尿管牵引固定在大腿一侧，告诉患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，以防气囊移位，导尿管松脱引起出血 a. 冲洗速度 3.膀胱冲洗护理 b、确保冲洗和引流管通畅 c、 膀胱痉挛护理