循环系统症状.ppt

护理诊断 急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 护理目标 病人疼痛减轻或消失：恐惧心理解除。 急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关 休息 减轻疼痛 观察病情 护理措施 急性疼痛 恐惧 护理措施 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关 ①迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。 ②告知病人疼痛的可控性，消除恐惧感；指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松，病情允许时可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等。 ③必要时遵医嘱使用镇静剂。 习题 1.引起心前区疼痛最常见的病因是：　A.心脏神经官能症　B.肺栓塞　C.心绞痛、心肌梗死　D.急性心包炎　E.病态窦房结综合征 2．下列疾病与胸痛特点搭配正确的是： A、心绞痛——刀割样疼痛?? B、急性心肌梗塞——压榨样疼痛 C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧 D、心血管神经症——心前区针刺样疼痛，部位不固定 E、胸膜炎——疼痛与呼吸无关 五、晕厥 概念 晕厥是由于一时性、广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失。 反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。 心源性晕厥是指由于心脏病引起心排血量骤减或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生，最严重的为Adams-Stokes综合征。 健康史 ?病人有无严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史； ?有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史； ?发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素； ?晕厥是突然发作还是发生于体位改变时，历时长短及缓解方式。 护理评估 身体状况 护理评估 1.晕厥特点 心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生短暂的意识丧失或伴抽搐，一般在1～2min内恢复； 非心脏性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛、体位突然改变而诱发，有时需较长时间才能恢复正常。 一般脑血流中断2～4s即产生黑朦，中断5～10s可出现意识丧失，超过15s除意识丧失外，尚可出现抽搐。 身体状况 护理评估 2.伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性晕厥； 伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥 伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。 护理诊断 有受伤的危险 与晕厥发作有关 护理目标 病人晕厥发作次数减少或不再发作，发作时未受伤。 护理措施 有受伤的危险 应急处理?①立即使病人平卧，头部稍低，脚抬高，同时松解衣扣。?②用拇指末端压迫人中穴位1～2分钟。?③饮热茶、姜糖开水或糖开水一杯。?④如病人呕吐，将患者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。?⑤迅速查清病因，如为直立性低血压引起，可给予高盐饮食，口服麻黄素，另外直立时应缓慢；如为药物引起，应立即停药；如为排尿性晕厥者，则在夜间排尿时应取坐位；如为血管抑制性晕厥者，应避免劳累，适当休息，调剂好生活节律。 简答题 心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？ 3.心脏病患者出现端坐呼吸时，下列护理措施不妥的是： 　　A.密切观察生命体征、呼吸困难和发绀的程度　B.持续低流量吸氧　C.加强生活护理，减少体力活动　D.侧卧位，减轻心脏负担　E.保持情绪稳定，降低交感神经兴奋性 D 4.端坐呼吸是指：A.劳累或情绪激动时发生呼吸困难，休息可缓解B.睡眠中憋醒，被迫站立位伴咳粉红色泡沫痰C.多发生在夜间，睡眠中突然憋醒D.体力活动时发生呼吸困难，口含硝酸甘油可缓解E.休息时病人感到呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位 E 5．诊断急性肺水肿最有价值的表现为： A、严重呼吸困难???????????????????? B、两肺湿性罗音??????? C、交替脉?? D、端坐呼吸伴粉红色泡沫样痰???????? E、舒张早期奔马律 D 二、 心源性水肿 区分： 肾源性水肿 心源性水肿 心源性水肿是指由于心功能不全，引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。 心源性水肿最常见病因右心衰竭。 概念 健康史 ?询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度； ?水肿与饮食、体位及活动的关系等； ?了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用