蛛网膜下腔出血及动脉瘤影像表现课件.pptVIP

左侧后下动脉动脉瘤 35岁男性，急性发病，严重的头痛，神经系统查体没有定位体征 22岁女性，平素健康，突然头痛，查体除颈强外，没有其它定位体征 35岁女性，突然严重的头痛，颈强，血压增高，没有其它定位体征 颞角扩大 42岁，女性，突然严重头痛，伴有呕吐，神经系统检查正常 男18岁，突发严重头痛，查体有嗜睡现象 27岁女性，平素健康，突发严重头痛，恶心、呕吐。到达医院时反应差，没有局灶定位体征 35岁女性，突发炸裂样头痛，继之恶心、呕吐 24岁男性，闪电样发病，炸裂样头痛，伴有恶心、呕吐 前交通动脉瘤 45岁女性，突然发病，炸裂样头痛，伴有恶心、呕吐 前交通动脉瘤 28岁女性，突然发生炸裂样头痛，伴有怕光、呕吐 前交通动脉瘤 23岁女性，突然发生严重的头痛 前交通动脉瘤伴有肌纤维发育不良 32岁男性，因头痛到医院检查，查体正常 眼动脉瘤 24岁男性，突然发病，炸裂样头痛，伴恶心呕吐 后交通动脉瘤，弹簧圈栓塞后 42岁女性，2个月前起头痛，左侧肢体无力，缓慢进展 巨大动脉瘤 CT 瘤体 钙化 水肿带 同一患者，MRI 瘤体 瘤内血栓 右侧大脑脚受压 同一患者，MRA 同一患者，DSA，大脑中动脉分叉部动脉瘤 45岁女性，头痛；之后出现右侧轻偏瘫，右侧滑车神经麻痹 桥脑受压 同一患者，MRI 基底动脉瘤 桥脑梗塞 同一患者，血管造影 基底动脉大的梭形动脉瘤 THANKS FOR YOUR ATTENTION * 蛛网膜下腔出血 * * Panel 1.?Rare causes of subarachnoid haemorrhage * * * * * * 腰椎穿刺CSF检查 离心后CSF呈淡黄色（黄变）（A）和（或）CSF细胞学检查发现吞噬红细胞、含铁血黄素和胆红质结晶的吞噬细胞（B、C），则提示存在不同时间的蛛网膜下腔出血 SAH－临床辅助检查 A B C 颅内动脉瘤的影像学诊断 概 述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出, 约70%~ 80%蛛网膜下腔出血( subar achnoid hemorrhage, SAH ) 是由颅内动脉瘤破裂引起。 动脉瘤发生在前交通大约占30%、颈内动脉与后交通动脉分叉处占25%、大脑中动脉分叉占20%、颈内动脉分叉7.5%、基底动脉分叉7%、胼周动脉大脑前动脉分叉4%、椎动脉小脑前下动脉分叉3%。 多发动脉瘤占15%~ 20% B) Most common sites of cerebral aneurysms. 1、Anterior Communicating Artery: 30% 2、Posterior Communicating Artery: 25% 3、Middle Cerebral Artery: 20% 4、Internal Carotid Artery Bifurcation: 7.5% 5、Basilar Tip: 7% Pericallosal artery: 4% 6、Posterior Inferior Cerebellar Artery: 3% Brisman,et al (2006). “Medical Progress: Cerebral Aneursyms.” NEJM 355;9: August 31, 2006. Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318. C) Common sites of cerebral aneurysms (alternate view). 概 述 其首次破裂后往往数小时、数天内发生再次破裂及早期血管痉挛, 死亡率及致残率极高。 因此早期快速、准确地做出诊断对其治疗具有重要的意义。 动脉瘤以形态分为：囊状动脉瘤、假性动脉瘤、棱形动脉瘤、夹层动脉瘤。 按动脉瘤的大小将动脉瘤分为以下三类:①一般性动脉瘤：直径小于1cm； ②大动脉瘤：直径为1.0-2.5cm； ③巨大动脉瘤：直径超过2.5cm。 囊状动脉瘤占颅内动脉瘤的90%以上 ?CT表现 ①平扫一般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影，动脉瘤壁有钙化时，CT易于显示。一般动脉瘤均较小，与周围脑组织密度很难区分，因而平扫常为阴性。增强扫描，多数动脉瘤腔呈明显的均一强化圆形或不规则形，边缘清晰，有时增厚的动脉瘤壁亦发生强化，表现为在明显均一强化边缘有一轻度的强化环。 ②动脉瘤内部分血栓形