腹腔镜诊治小儿美克尔憩室出血36例.docVIP

　　腹腔镜诊治小儿美克尔憩室出血36例 美克尔憩室是小儿较常见的消化道畸形之一，临床多表现为无痛性血便及贫血，传统治疗行开腹手术，但具有手术切口大、恢复慢、住院时间长等缺点。1992 年 AttTc 扫描，99mTc 扫描 32 例结果阳性，提示右下腹或中腹部局灶性放射性增浓影，诊断为有异位胃黏膜的美克尔憩室，4 例结果阴性。所有病例经腹腔镜诊治。 　　1. 2 手术方法 　　采用两孔法，于脐环下缘皮肤皱褶处做小横切口，穿置 5 mm 腹腔镜作为观察孔，左下腹穿刺另一 5 mm Trocar 作为操作孔，置入无损伤抓钳。从回盲部开始逆向探查末端回肠，于距回盲部40 ～ 100 cm 处末段回肠找到憩室; 其中 3 例憩室与肠管间有索带粘连，先以超声刀离断粘连带，之后转换腹腔镜及抓钳位置，向两侧弧形延长脐部切口至2 cm长，将憩室由脐部切口提出，于腹腔外行憩室切除、肠吻合术，并将吻合后的肠管缓送回腹。重新置镜检查肠吻合口无破损及出血后解除气腹，缝合切口筋膜层，皮内缝合皮肤。 　　2 结果 　　1 例憩室与肠管粘连严重，分离困难而中转开腹手术。余 35 例均顺利完成手术，手术时间 45 ～80 min，平均 60 min; 术后 18 ～ 35 h 肠功能恢复，2 ～3 天进食流质，5 ～ 7 天出院。术后病理均证实为肠壁内胃腺体 ( 或胰腺腺体) 异位，符合美克尔憩室的诊断。所有患儿