阴茎癌诊断治疗指南11版课件.ppt

1．原发病变 对可疑病变应进行详细体格检查。应记录阴茎病变或可疑区域的大小、部位、数量、形态（乳头状、结节状、疣状或扁平状）、和周围组织结构的关系(如粘膜下层、阴茎海绵体及尿道)、色泽、边界和活动度。 细胞学或组织学检查不仅可以确定病理诊断，而且可以确定肿瘤的分级。这些信息可以帮助对原发肿瘤进行治疗决策，以及为局部治疗策略建立危险度分组[21]。病理学上可根据切开活检, 组织芯活检，微针抽吸活检或刷拭活检进行诊断。切除组织活检对于位于包皮或其他适宜位置的小病变可同时作为一种保守性的治疗措施。 影像学检查如超声或MRI可帮助辨别肿瘤原发灶的浸润深度，尤其对伴有阴茎海绵体浸润者[17]。 2．区域淋巴结：仔细的腹股沟区查体是必需的 （1）不能触及淋巴结：如果不能触及淋巴结，超声检查有助于发现异常淋巴结并且可以引导行细针穿刺活检[22,23]。如果原发肿瘤具备较差的预后因素，建议手术切除腹股沟淋巴结行病理学检查[17]。对此类病人不推荐“前哨淋巴结”活检，因为其假阳性率可高达25% (9-50%) [24]。最近有报道应用异硫蓝和/或99m锝胶体硫行动态“前哨淋巴结”活检，初期结果表明它是一种有前景的方法，其特异性为100%，敏感性为95%[25-30]。 （2）可触及淋巴结：如果存在可触及的淋巴结，则需记录淋巴结或肿物的大小、单侧或双侧分布、每侧淋巴结的数量、活动度、与周围组织结构(如与皮肤,Cooper 韧带)的关系、是否存在下肢或阴囊水肿。 阴茎癌病人就诊时40%-60%可触及腹股沟肿大淋巴结，其中50%的可触及的腹股沟淋巴结是炎症反应性而非转移性。但在随访中出现的肿大淋巴结几乎100%是转移性的 [31, 32]。因此区域淋巴结应该在原发肿瘤治疗后数周再次进行评估，以排除炎性反应。 淋巴结的组织学诊断包括细针抽吸活检、组织穿刺活检以及开放性活检，可根据具体情况实施[23,33]。对于临床可疑淋巴结而活检阴性的病例，应重复活检或行切除活检。影像学检查（CT以及MRI）已被广泛应用，但其价格较高且更适用于肿瘤的分期而非早期发现。 3．远处转移 对证实有阳性淋巴结的患者应进行远处转移的评估[17]。盆腹部CT用于已有腹股沟区淋巴结转移患者的盆腔及腹膜后淋巴结的识别。尽管这不是一种非常可靠的诊断方法，盆腔肿块的探测对治疗选择及判断预后仍有重要意义[34-36]。对有阳性淋巴结的患者应同时进行胸片检查。常规的血液学检测只适用于腹股沟区大包块和盆腔阳性淋巴结以及转移患者[37]。骨扫描仅推荐适用于有相应症状的患者。 病变等级 流 程 必须检查 推荐检查 可选检查 原发肿瘤 体检 超声(可疑 MRI(超声不能明确时) 细胞或组织学诊断 海绵体侵犯时) 区域淋巴结 未触及淋巴结 体格检查+超声 动态前哨淋巴结活检 可触及淋巴结 细胞学或组织学诊断 远处转移 盆腔CT (腹股沟淋巴结阳性时) 骨扫描(有症状者) 腹部CT(盆腔淋巴结阳性时) 胸片(淋巴结阳性时) CT指计算机断层扫描，MRI指磁共振成像 阴茎癌诊断指南 原发肿瘤 1. 体格检查是常规检查,记录病变的形态及特征 2. 细胞学或组织学检查同样是常规检查 影像学：阴茎超声明确有无海绵体侵犯。出现不确定情况时可选用MRI检查. 区域淋巴结 1. 体格检查是常规检查 如果体检不能触及肿大淋巴结，可行超声检查。对于中危及高危患者建议行动态前哨淋巴结活检 3. 如果可触及肿大淋巴结，应常规记录其形态及特征并行组织学诊断 远处转移(伴有腹股沟淋巴结转移时) 1. 建议行盆腔CT扫描或腹腔CT扫描(盆腔淋巴结阳性) 2. 建议行胸片检查 3. 在特定情况下可选择性行常规实验室检查 4. 骨扫描仅适用于有相应症状者 四、阴茎癌治疗 阴茎癌治疗前必须做出准确的肿瘤分期及分级，明确肿瘤的浸润范围和所属淋巴结是否转移，然后选择适宜的治疗方法。 （1）保留阴茎的治疗：原发灶为局限于包皮早期小肿瘤，深部没有浸润，无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤，可选择保留阴茎的手术治疗。治疗的方法包括包皮环切术、局部病变切除、激光治疗、放疗等。复发的肿瘤如果没