阴道炎诊治规范课件.ppt

阴道炎诊治规范 概述 是不同疾病引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称 临床常见阴道炎： 细菌性阴道病（BV） 滴虫性阴道炎（TV） 外阴阴道念珠菌病（VVC） 细菌性阴道病（BV）诊治规范 一、概述 育龄妇女最常见的阴道感染 表现为白带增多伴鱼腥臭味 以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特点的临床症候群 一、概述 1. 对普通妇女的影响 2. 对妊娠结局的影响 新生儿感染率 产褥感染率 早产率 胎膜早破发生率 二、诊断 根据Amsel标准诊断，出现下列4项临床特征中至少3项可诊断 线索细胞阳性 氨试验阳性 阴道PH值大于4.5 阴道匀质稀薄分泌物 三、治疗 治疗指征 有症状患者（A） 妇科手术前患者（A） 无症状孕妇（B） 三、治疗 具体方案 首选方案 三、治疗 具体方案 替换方案 三、注意事项 对无症状BV患者无需常规治疗 对拟进行子宫全切术、附件切除术、刮宫术及宫腔镜检查等手术的所有BV患者均应进行治疗，以免术后感染 性伴的治疗：BV不是性传播疾病，无须常规治疗患者的性伴 三、注意事项 随访：治疗后如果症状消失，无需常规随访治疗效果 预防：由于BV的发病机制不清，目前无有效预防措施，采取屏蔽避孕和避免阴道盥洗对预防本病可能有一定意义 复发性细菌性阴道病 一、概述 指在一年内反复发作3次或以上者 与BV复发有关的因素包括： 男性性交传染 治疗不彻底，未根除病原体 未能恢复以乳杆菌为主要菌群的阴道环境 危险因素持续存在 二、治疗 经验有限 建议的抗生素治疗方案： 巩固治疗： 三、注意事项 妊娠期和哺乳期细菌性阴道病 一、治疗 首选方案 替换方案 二、安全性 孕期用甲硝唑安全 近40年孕期用甲硝唑其出生缺陷率未增高 FDA将甲硝唑改为B类，允许孕期使用甲硝唑 Mayo Clinic研究771名滴虫患者使用甲硝唑，检测10-20年，未发现有致癌作用 1387名妇女服用甲硝唑未发现她们的后代有出生缺陷 尽管如此，不主张在孕早期应用，整个孕期应用甲硝唑采用知情选择原则 三、注意事项 本病与不良妊娠结局有关 本病在孕期有合并上生殖道亚临床感染可能 对任何有症状的妊娠及无症状的高危孕妇（有胎膜早破、早产史者）均应BV筛查和治疗 三、注意事项 孕期应用氯洁霉素膏阴道上药可能增加BV孕妇早产发生率，不主张选用 孕期避免应用甲硝唑2g，单次顿服 哺乳期选择局部氯洁霉素治疗BV（C），避免应用甲硝唑2g，单次顿服 孕妇BV患者需要随访治疗效果 滴虫性阴道炎（TV）诊治规范 一、概述 由阴道毛滴虫感染引起的生殖道炎症 最常见传播方式是性交直接传播，也可经公共浴池、衣物等间接传播 与妇科并发症（如衣原体、淋球菌感染、盆腔炎、宫颈不典型增生和艾滋病病毒感染与传播）和围产期并发症（如早产、胎膜早破、低体重儿）存在相关性 二、诊断 临床表现 阴道分泌物增多（呈泡沫状、黄绿色、有臭味） 外阴瘙痒 外阴阴道充血、灼热感 少数女性表现轻微，甚至没有症状 二、诊断 下列方法任何一项阳性即可确诊 三、治疗 硝基咪唑类药物是FDA批准的用于治疗滴虫性阴道炎的药物 推荐方案 三、治疗 替代方案 局部用药——不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药 三、治疗 四、妊娠期滴虫阴道炎的治疗 目前尚没有足够数据表明对其进行治疗可降低围产期并发症的发病率 对感染阴道滴虫的妊娠妇女进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择 治疗方案：甲硝唑，2g，单次口服 五、注意事项 服用甲硝唑24h内或在服用替硝唑72h内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳 对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者，可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较低（＜50%） 滴虫阴道炎主要经性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，避免性生活直到性伴侣治愈为止 五、注意事项 所有治疗后无临床症状患者及初始无症状者不随访。部分滴虫性阴道炎可于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。 有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体，同时对其性伴侣进行治疗 应注意滴虫阴道炎可同时合并其他性传播疾病 外阴阴道念珠菌病（VVC）诊治规范 一、概述 曾称为霉菌性阴道炎 病原菌以白念珠菌为主的酵母菌 非白念珠菌： 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 蔷薇色念珠菌 酿酒酵母菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 二、分类 复发性VVC 指妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌检查