心脏骤停救治中的精要和共识.pptVIP

心脏骤停救治中的精要与共识 — 2010国际心肺复苏指南解读 中山大学附属第一医院急诊科 李欣 副教授 关于心肺复苏指南 关于心肺复苏指南 2010年10月颁布的《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于大量循证医学证据，由数百位国际复苏科学家和临床专家对数千份已经过同行审核的发表论文进行评估、讨论和辩论后制定 已经成为全球临床医师抢救心脏骤停患者的指导性文献 CPCR的概念 心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止 室性快速心律失常（室颤、室速） 呈节律极缓慢或不规则的曲线 缓慢性心律失常或心室停顿 呈一较平滑的直线 无脉搏性电活动 呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音 心肺脑复苏（CPCR）：采用物理或化学的方法恢复濒死病人的心跳、呼吸和大脑功能，进而挽救生命的治疗方法和技术 CPCR的核心技术 体外电除颤 1956，Zoll首次成功应用 口对口人工呼吸 1958，Peter Safar首次描述 胸外心脏按压 1960年，Kowenhoven明确提出 CPCR的三个阶段： 第一阶段：基础生命支持（Basic life support，BLS） BLS的主要目标是向心肌及全身重要器官供O2 开放气道（A）、人工通气（B），胸外按压（C），除颤（D）四个步骤 第二阶段：进一步生命支持（Advanced cardiac life support，ACLS） ACLS主要为在BLS基础上应用辅助设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳 建立人工气道(A)、进行机械辅助通气(B)，使用电除颤、心电监护和药物维持和改善循环状况(C)，鉴别诊断寻找病因(D)四个步骤。 第三阶段：持续生命支持（Prolonged life support，PLS） PLS主要为脑复苏及其它器官损害的处理 脑复苏；器官（心、肺、肾）功能保护；维持水、电解质和酸碱平衡 BLS的步骤 检查患者反应 启动EMS体系 检查呼吸和脉搏(仅针对医务人员) 胸外按压 开放气道 给予人工呼吸 除颤 1、心脏停搏的判定 专业人员 突发意识丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 非专业人员 突发意识丧失 呼吸停止 面色苍白、青紫 要求在10秒种内完成 意 识 判 断 判断患者反应  可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。 注意：如果患者有头颈部创伤或有脊髓损伤的患者，只有在绝对必要时才能移动患者。 呼吸判断要领 若无下述体征可确定无呼吸 先将耳朵贴近患者的口鼻附近， 感觉有无气息 再观察胸部有无起伏动作 最后仔细听有无气流呼出的声音 呼救和启动紧急救援系统（EMS） 目击者在现场呼救 使用电话呼救EMS 时间就是生命 抢救的体位要求 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲 摆放的地点：地面或硬板床 C Circulation(人工循环) 胸外按压是在胸骨下段提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官供血、供氧 C Circulation(人工循环) 胸外按压技术 用手指按压在患者近侧的胸廓下缘 手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处 将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，不要按压剑突 无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁 部位：胸骨中线下1/2处 双臂绷直，肘关节不得弯曲 双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位 C Circulation(人工循环) 频率：至少100次/min(18秒钟内完成30次) 深度：胸骨下陷 5cm 每次按压应都能触摸到颈动脉搏动 B与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为30：2 错误1：肘部弯曲。错误2：手掌交叉 A 开放气道(Airway) 患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，产生气道阻塞。 A 徒手开放气道(Airway) 仰头抬颏法 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰 另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使舌离开咽喉部，气道开放 此手法可导致颈部后仰，在无颈部创伤使用。 A 徒手开放气道(Airway) 托颌法 把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 此法效果肯定，但费力，也有一定技术难度 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全 清洁气道(Airway) 如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道 同时清除患者口中的异物和呕吐物 B 人工呼吸(Breathing)