抗甲状腺药和降血糖药课件.pptVIP

Professional terms 甲状腺激素 Thyroid hormone（TH） 抗甲状腺药 Anti-thyroid agents 硫脲类 thioureas； 降血糖药 Hypoglycemic agent 胰岛素 insulin； Chapter 28 TH and Anti-thyroid agents Section 1 Thyroid hormone 【TH 的合成、贮存、释放与调节】 【TH的作用】 1、促进生长发育：促生长激素的释放并增强其作用；促长骨及中枢神经系统的发育。 2、促进代谢：促进能量代谢，使产热、耗氧增加；维持正常糖、脂、蛋白及水盐代谢。 甲状腺激素 2 3、提高NS的兴奋性：提高机体对儿茶酚胺的敏感性→交感神经系统兴奋性升高。 Mechanism of action: 【Clinical use】 1、甲低：替代治疗呆小病、黏液性水肿、单纯性甲状腺肿 2、治疗甲状腺癌、结节性甲状腺病。负反馈抑制TSH的分泌→抑制甲状腺腺泡的生长。 【Adverse effects】 过量致甲亢。 Section 2 Anti-thyroid agents 一、硫脲类 (Thioureas) 硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑 【Pharmacokinetics】 Absorption: 口服易吸收。 Distribution: 广泛。可随乳汁排泄，可透过胎盘。 Elimination：主经肝代谢，少量以原形经肾；卡比马唑需在体内转化为甲巯咪唑后才有活性。 抗甲状腺药 2 【Effects and mechanism of action】 1、抑制过氧化物酶→抑制TH合成 2、丙基硫氧嘧啶抑制外周脱碘酶→抑制T4转化为T3（迅速降低T3水平，显效快） 3、抑制免疫：可降低血中甲状腺刺激性免疫球蛋白，故有一定对因治疗作用。 Feature: 显效慢，一般1~2W显效，2~3M控制症状(丙基硫氧嘧啶除外) 【Clinical use】 1、甲亢的内科治疗：为首选药，部分病人（约40%）可不再复发。 抗甲状腺药 3 2、甲亢的术前准备：术前2周应加用大剂量碘剂。 3、甲亢危象的辅助抢救：主用大量碘剂，本类药作辅助(宜选丙基硫氧嘧啶)，以减少复发。 【Adverse effects】 1、常见反应：皮疹，发热、瘙痒等，可自行消退。 2、严重反应：粒缺，再障，黄胆，中毒性肝炎等需立即停药，定期查血象。 3、其它：过量→甲低，甲状腺肿大，突眼加重；头痛，肌痛，关节痛，淋巴结肿大等。 孕妇慎用，哺乳妇禁用。 抗甲状腺药 4 【Drug interaction】 1、本类药可增强口服抗凝血药的作用。 2、磺胺类、磺酰脲类、对氨基水杨酸、对氨基苯甲酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑啉、维生素B12等可抑制甲状腺功能，可增强本类药抗甲状腺作用。 【Drugs used usually】 丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil)；甲巯咪唑(thiamazole, 他巴唑)；卡比马唑(carbimazole, 甲亢平) 抗甲状腺药 5 二、碘及碘化物 (iodine and iodide) 【Effects】 1、小剂量 (100?g/d)：促进T3、T4合成。用于防治因缺碘所致的单纯性甲状腺肿。 2、大剂量 (5~10mg/d) 1）抑制谷胱甘肽还原酶→T3、T4释放↓。 2）拮抗TSH作用→甲状腺缩小、变硬、血流↓。 3）抑制过氧化物酶→抑制TH合成 Feature: 作用强、快 (1~2d显效，10-15d达高峰)、不持久 (久用“脱逸”) 抗甲状腺药 6 【Clinical use】 1、小剂量：防治单纯性甲状腺肿。 2、大剂量： 1）甲亢术前准备：在用硫脲类的基础上，术前2周加用。 2）甲状腺危象抢救：2周内渐减，并与硫脲类合用。 3）防止放射性碘的核污染：体内高碘可阻止机体吸收(放射性)碘。每天摄入30~100mg碘。 抗甲状腺药 7 【Adverse effects】 1、过敏：皮疹、发热、皮炎、血管神经性水肿等。停药可消退，必要时用抗过敏药。 2、慢性中毒：咽喉烧灼感，唾液分泌增加，结膜刺激症等。 3、诱发甲亢：久用脱逸可致。因可透过胎盘，进入乳汁，影响胎儿、婴幼儿，故孕妇、哺乳妇禁用。 【Drugs used usually】 复方碘溶液(Lugo’s solution, 卢戈氏液)：含碘量12.65％；碘化钾(potasium iodid)：含碘量67.5％ 抗甲状腺药 8 三、放射性碘 (Radioiodine, 131I) 【Effects and uses】 ?射线(99％，射程0.5~