乙型肝炎病毒相关肾炎课件.pptVIP

乙型肝炎病毒相关肾炎 我国是乙型肝炎高发区，乙型肝炎病毒相关肾炎在国内已日益引起重视。但对其名称尚较混乱，过去曾称为乙型肝炎-肾炎或乙型肝炎肾炎，也有称乙型肝炎免疫复合物肾炎或乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎等。1990年中华内科杂志召开乙肝肾炎座谈会建议采用乙型肝炎病毒相关肾炎名称(hepatitisBvirusassociatednephritis)，简称HBV相关肾炎。 [发病情况] 自1971年Combes首先报告1例成人病例，因外伤输血，4个月后发生了急性血清性肝炎，血清HBsAg持续阳性，肾活检病理诊断为膜增殖性肾炎，免疫荧光检查在肾小球毛细血管袢有HBsAg、IgG、c3呈颗粒状沉积。 小儿HBV相关肾炎首先是由Brzosko报告的。 Cogan报告各型肾小球肾炎患者中HBsAg血症的发生率较健康人群检出率明显增高。 [病理类型] 由HBV．引起的免疫复合物肾炎的病理类型较多，主要为膜性肾病、膜增殖性肾炎、系膜增殖性肾炎等。其中以膜性肾病(membranousnephropathy)最常见。 光镜下可表现为不典型改变，除基膜弥漫增厚外可伴轻一中度系膜细胞增生，上皮细胞下和基膜内多见大块嗜复红蛋白沉积，使增厚的基膜呈不规则链环状改变，伴有或不伴钉突形成。 免疫荧光可见IgG、Q及FRA沿毛细血管基膜呈弥漫性粗颗粒状沉积，有时也可见IgA、IgM、C3沉积。 电镜检查可见基膜不规则增厚、部分断裂、上皮下可见电子致密物沉积，上皮细胞稍肿大，空泡变性、足突可融合。 HBV相关肾炎患儿肝脏活检时可检出轻重不等的病变，如轻型肝炎、慢性持续性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 [病因、发病机制] 现已知乙型肝炎病毒(hepatitis B virus)具有多种抗原性，包括HBsAg、HBeAg、 HBcAg等。这些抗原的致病作用和机体免疫状态密切相关。 乙肝病毒感染后40天血中出现HBSAg，再经过1—3个月就可出现抗HBc抗体。当HBsAg消失后即出现抗HBs抗体，但当机体免疫功能不正常，HBsAg可持续阳性，而无抗HBs抗体出现(约占乙型肝炎的5％一30％)可发展为慢性HBsAg血症及慢性活动性肝炎，或虽有抗HBc抗体出现，但 HBcAg并未消失，形成免疫复合物沉积在肾小球而致病。 [临床表现] 1．年龄与性别 本病可见于任何年龄，但以学龄儿童多见，最小者15个月。男性患者明显高于女性。 2．发现尿异常方式 本病起病多隐袭，约半数病人可无自觉症状，多在普查或因其他疾病作尿检查时发现有血尿(hematuria)或(和)蛋白尿(proteinuria) 。 3．肾脏症状 多数病人可有血尿、血尿程度可由轻微显微镜下血尿至肉眼血尿、程度不等。蛋白尿多为轻～中度，有时可见大量蛋白尿，甚至达肾病水平。 4．肝脏症状 肝脏自觉症状多不明显，约半数病人可有肝脏肿大或肝功异常。 [实验室检查] 1．尿常规 可见程度不等的血尿或(和)蛋白尿，偶可见管型。 2．血清HBV感染标志的检测 对本病诊断有重要意义。特别是几种抗原抗体系统同时检测、动态观察和长期随访更可为诊断提供重要依据。 3．血清补体(complement) 约半数病人可有补体C3或以下降，随病情缓解多可恢复。 4．其他 约半数病人可有肝功能异常，GPT升高。肾功能多正常，早期少数病例可有一过性尿素氮升高。抗“O”升高者不多见，此点可与急性链球菌感染后肾炎相鉴别。 [诊断] 凡符合以下标准者可确诊： 1．血清HBV抗原阳性。 2．有肾实质损害表现血尿及(或)蛋白尿，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病。 3．肾组织学改变为膜性肾病。 4．肾组织切片中找到HBV抗原。 但对仅有HBV血症及肾损害表现者，暂不能诊断本病，应尽可能争取肾活检以便明确诊断。 [预后] 本病病程多较长，多数病例经数年常可自然缓解，提示小儿时期HBV相关肾炎预后多良好。年龄小、病程短、肾小球内仅有少量沉积，且不伴肾小球硬化者，预后多良好。但如蛋白尿长期持续、肾小球已发生硬化或肾功能损害者预后不良。 [预防] 本病预防关键在于积极防治乙型肝炎，特别是母子垂直感染。近年来，国内对乙肝疫苗研究取得很大成果，并已在人群中特别是新生儿广泛应用，为乙肝防治创