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高血压与老年高血压的特点和治疗 程惠明 高血压是中老年人最常见的慢性病，是一种全身性进展性疾病，是诱发心、脑、肾功能等重要脏器和器官疾病的“罪魁祸首”，是危害中老年人健康的“头号杀手”。据报道全世界大约有54%的脑卒中，47％的缺血性心脏病，75％的高血压病都归因于高血压。我国是脑卒中高发国家，现有脑卒中患者300万，年发病率达185/10万~219/10万，每年约有200万人新发脑卒中，每年死于脑血管病约有150万人。在世界上，我国被公认为是高血压大国、脑卒中大国。目前我国现有13亿人口，18岁以上成年人患高血压的有1?郾6亿多人，也就是说平均每8个人中就有1个高血压患者，而且高血压患者以每年新增350万人的速度增长着。因高血压引发脑卒中致残、偏瘫、痴呆、植物人的人数高达600万人，每年因高血压并发症致死的有322?郾3万人，占我国总死亡人数的41％（首位），而迄今为止，高血压只能控制，难以治愈。 一、高血压的定义和分类 我国目前基本采用了WHO／ISH最新标准，见下表： 二、诊断 18岁以上成人在未服降压药的情况下，测量3次非同一日血压，如果收缩压≥140mmHg及／或舒张压≥90mmHg者即可诊断高血压。 三、治疗 据国际上大量临床试验结果显示，收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险可减少2／5，冠心病减少1／6，总的主要心血管事件减少1／3，由此可见，积极有效治疗高血压是防治心脑血管病的关键。我国临床研究显示，抗高血压治疗可使脑卒中的发生率减少35%~40%，心肌梗死的发生率降低20%~25％，心力衰竭的发生率减少＞50％，尿毒症的危险减少25％。 （一）治疗目标 1?郾主要目标是将血压降到“正常”或理想水平，对无并发症的一般高血压患者，将血压降到＜140／90mmHg，对伴糖尿病者要＜130／80mmHg，对伴肾脏病患者要求≤125／75mmHg，老年单纯收缩期高血压者可＜150／85mmHg。 2?郾同时治疗高血压的危险因素（如高血糖、高血脂、高血尿酸、肥胖等）。 （二）降压治疗的策略 依照SELECT治疗的六大要点，即平稳、早期、长期、有效、联合及降低总危险的原则，确定患者的血压靶标值，结合降压药物的优化组合和调脂、抗血小板等药物的联用，以最终达到减少心血管事件、降低病残及死亡率的目的。 1?郾平稳降压：即24小时平稳控制血压，能有效地逆转左室肥厚，保护靶器官。 2?郾早期降压：已确诊高血压者，要尽早降压达标。对血压处于正常高值的人若再合并有3个以上的危险因素或相关临床疾病时，应在生活方式干预的基础上启动降压治疗，可使心脏事件、脑卒中发生率及全因死亡率均显著降低。 3?郾长期降压：高血压是一种慢性病，病程可长达数十年，只有接受长期治疗才能显著减少脑卒中、心梗及其他相关心血管事件的发生，治疗时间越长，其危险降低程度越大。 4?郾有效降压：平均收缩压下降2mmHg就可致冠心病死亡危险性降低7％，脑卒中死亡危险降低10％，其危险性下降的主要决定因素是降压治疗所达靶标值的远近。 5?郾联合治疗：当前高血压治疗的主流策略是大多数患者需联合应用2种或多种降压药，以达最佳治疗效果。 6?郾治疗所有相关可逆性危险因素：必须同时治疗并存的其他危险因素及靶器官损害才能有效治疗高血压。 （三）降压措施 1?郾非药物治疗：适用于各级高血压患者，主要是提供健康的生活方式，消除一切不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减低高血压及其他心血管疾病的发病危险，同时服用抗血小板药物，可减少心、脑血管病的致死性和非致死性冠脉事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。 健康的生活方式包括以下几方面：（1）合理膳食（低盐：每人盐＜6克/天；低脂：脂肪占总热量的30％以下；限酒：每人白酒≤1两/天或葡萄酒≤3两/天）；（2）控制体重；（3）坚持适量有氧运动和体力劳动；（4）戒烟。 2?郾降压药物治疗： （1）治疗原则：①采用较小的有效剂量以获得疗效又使药物的不良反应不发生或反应最小，如疗效不满意可逐步增加剂量，以求达到最佳疗效；②最好应用一天给药一次而能持续24小时平稳降压的药物以防靶器官损害；③为使降压效果增强而又不增加不良反应，应采用两种或多种降压药联合治疗。（2）降压药的种类：主要有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB），β-受体拮抗剂、α受体阻滞剂。 四、特殊人群的高血压——老年人高血压 高血压在老年人中最常见，是心、脑血管病的主要危险因素，也是人类死亡的主要疾病。老年高血压是指年龄≥60岁达到高血压诊断标准者而称之，大规模流行病学研究显示：高血压与迅速增长的人口老龄化一样，呈增长趋势。65岁以上高血压患者占高血压总人群的2／3以上，其中部分老年高血压患者是