烧伤和水电课件.pptVIP

水电和酸碱平衡失调 流水 脱 水 (dehydration) 烧伤脱水的病理生理学基础 烧(创)伤与花生四稀酸代谢 烧(创)伤与氧自由基 临 床 表 现 治 疗 原 则 高钠血症(Hypernatremia) 临 床 表 现 治疗 1. 水不足的补充 不足量(L)=(Kg?0.6) ?(1- ) 用5%GS先给1/2 2. 排钠型利尿剂 速尿(高渗时禁用甘露醇) 3. PNa180mmol/L, 腹透(Pizarro D,1984) 4. 病因治疗 Cantarow Trumper 二氏方程式 治 疗 补钾注意事项 代 谢 性 酸 中 毒Metabolic acidosis 代谢性酸中毒原因 临 床 表 现 治 疗 治 疗 碱性药物计算方法 碱性药物计算方法 抗酸治疗注意事项 代谢性碱中毒 25％ 盐酸精氨酸 80ml \ VD 10% G.S 500ml / gd X 3 ~ 5 天 注意复查血气 以防过量致酸中毒 酸碱紊乱的类型 酸碱紊乱的类型 1. 边治疗边监测 2. 注意补K+, 补Ca++ 酸中毒→ K+ → 胞外 → Pk ↑ (血pH ↓ 0.1 , Pk ↑ 0.6mmol/L) [ H+ ] ↑ [ H+ ] ↑ [Ca++ ] ↑ Ca++ → Ca++ → [Ca++ ] ↓ ←Ca++ ←Ca++ 血浆 蛋白 血浆 蛋白 ↑ ↓ H+ → H+ H+ 04-5 典型病例 代酸（呼碱）---代碱（低钙...） 一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合型酸碱紊乱 －－二重混合型 代酸 呼酸 代碱 呼碱 三、三重混合型酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱 诊断：病史、实验室检查 有时尚困难 治疗方向： 全面治疗原发病 兼顾pH相对正常 Na+ H H O + + 105o 二 严重烧伤鈉离子的变化 钠离子 体内 体外 排出 丢失 稀释 转移 创面 肾小管损害、回吸收? 第三间隙 细胞内（病细胞） AVP?? 醛固酮? 医源性 水潴留 钠潴留 Na+ Na+ H H O + + 105o 伤后钠的走向 体外丢失 创面丢失 体内转移 第三间隙转移 胞内转移 細胞脫水（＜15％） 細胞脫水 严重烧伤早期 低钠血症 葡萄糖溶液 低渗盐水 Vague. Nonspecific 胃肠道 . 神经精神症状多见 cell swelling PNa 135 mmol/L 1. Restriction of free water 2. Replacement of sodium 缺钠 mmol 数 = 142 mmol / L ( 减轻体重 kg 数) 缺钠 mmol 数 = (142 - × ) kg × 0.6 先补 1/2 1g = 17 mmol 若PNa 120 mmol 可给3%NaCl, 8ml/Kg × 1/2 或5%NaCl, 5ml/Kg × 1/2 3. 病因治疗 面临持续高钠血症的思考 一、脱水 二、感染引起的脱水 典型病例 1988-8-18 张金林，男，29岁，92%TBSAⅡо 伤后第五天……PNa170mmol/L ……PNa118mmol/L 感染与高钠血症 组织分解↑ 组织灌流↓ 高代谢 AVP抑制 体温↑ BUN↑ G.S.↑ 溶质性利尿 多尿 水分丢失 血钠↑ 病原菌 典型病例 1989 石＊＊ 男 22岁 烧伤93％TBSA（IIIO45％） 双下肢切痂 微粒皮移植术 （+） 先锋VI、复达欣 死亡 心血培养 导管培养 表皮葡萄 球菌 0 2 4 6 8 10 12 T40OC R40~50次/分 血钠 179mmol/L 血糖 20.4mmol/L WBC 14100/mm3 N 84% 血