再生障碍性贫血及营养不良性贫血课件.ppt

重型/急性再障 慢性/非重型再障 中医辨证论治 二、缺铁性贫血 定 义 体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 流行病学 铁分布 铁蛋白与含铁血黄素二种形式31% 铁的来源 内源性：衰老红细胞的破坏（每天造血约需20~25mg铁） 外源性：食物（植物和肉类食物） 需要量：1-1.5mg/d 孕、乳妇：2-4mg/d 含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类 海带、木耳、香菇等 （动物食品铁吸收率高20%，植物食品则吸收率低1-7%。） 铁的吸收 影响吸收的因素有： 铁状态（二价铁容易吸收） 胃肠功能（酸碱度） 体内铁贮量 骨髓造血状态 某些药物（维C） 病因 发病机制 缺铁对造血系统的影响： 红细胞内缺铁，血红素合成障碍，由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。 缺铁对组织细胞代谢的影响： 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体力、免疫力及患儿生长发育和智力。 缺铁可致引起粘膜组织病变，外胚叶组织营养障碍。 临床表现 含铁酶及铁依赖酶活性降低所致 1. 皮肤：干燥、毛发干枯、脱落，指甲变平、易脆，反甲 2. 粘膜：口腔炎、舌炎、胃炎，严重者引起吞咽困难 3. 神经、精神系统：易激动、烦躁、头痛等，少数出现异食癖：表现为喜食生米、泥土、石子等 4. 感染率升高：细胞免疫功能下降 5. 生长发育：儿童生长发育迟缓 总铁结合力 每个转铁蛋白可以结合2个铁原子（fe3+）正常情况仅有1/3转铁蛋白结合点被占据。 血浆中转铁蛋白结合点——总铁结合力 诊断 治疗 一、病因治疗： 应尽可能去除导致缺铁的病因。 二、补铁治疗： 口服铁剂（首选）如硫酸亚铁、富马酸亚铁、 琥珀酸亚铁0.1-0.2日三次口服 注射铁剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁5ml隔日一次 铁总量(mg)=(需达到Hb浓度（150g/L）—患者Hb浓度)×0.33×患者体重(kg) 疗效及注意事项 注意事项： 餐后服药 忌与咖啡、茶、牛奶等同服 可加用 Vit C Hb恢复正常后，仍需服药3-6m 三、巨幼细胞贫血 定义 巨幼细胞贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因 引起DNA合成障碍所致的一类贫血。 其特点是大细胞性贫血。 叶酸和VitB12的代谢 叶酸的代谢 人体必须从食物中获取所需的叶酸。人体内叶酸的贮存量约为5-10mg, 每天叶酸的需要量为200ug。当食物中缺乏叶酸时，短时间极易导致叶酸缺乏。 VitB12的代谢 人体维生素B12的来源也依靠食物。动物肝、肾心肌肉组织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要量为2-5ug。除非是绝对素食者或维生素B12吸收有障碍者，一般不容易发生维生素B12缺乏症。 病因 叶酸缺乏 1、摄入少：食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制食物。 小肠炎症、肿瘤。 2、需要量增加：妊娠、哺乳、慢性炎症 3、药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。 维生素B12缺乏 1、摄入少：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素B12吸收有障碍者 2、内因子缺乏：见于恶性贫血和全胃切除术后。 3、影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染 4、其他：长期接触氧化亚氮 发病机制 DNA合成障碍?粘膜上皮细胞?影响口腔胃肠道功能维生素B12 ↓ ?神经髓鞘合成↓ ?神经精神异常 临床表现 贫血： 胃肠道症状：牛肉舌，食欲不振、恶心 腹泻或便秘 神经系统：（维生素B12缺乏者）手足麻木、 感觉 障碍、下肢步态不稳 实验室检查 诊断 1、病史+临床表现 2、大细胞性贫血 3、骨髓典型巨幼样改变 4、叶酸 维生素B12低 治疗 治疗基础疾病，去除病因。 补充叶酸或维生素B12 原