《内科护理学》消化性溃疡病人的护理精选课件.ppt

《内科护理学》消化性溃疡病人的护理;;【定 义】;【类 型】;【流行病学】;【病因和发病机制】;防御保护因素;损害攻击因素;一．幽门螺杆菌感染（Hp）;一．幽门螺杆菌感染（Hp）;1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.;二. 胃酸和胃蛋白酶;O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.;◆消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致. ◆ O型血者易得DU还是与Hp感染有关. ◆但遗传因素的作用不能就此否定.;◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。;四、非甾体类抗炎药;削弱胃十二指肠粘膜的保护作用; 溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关, 可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.;五、不良的饮食行为习惯;长期精神紧张 情绪压力 重大精神创伤 竞争型性格倾向;内分泌系统:通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少.;【病 理】;【临床表现】;症状 上腹痛为主要症状 节律性 消化不良症状 体征 剑突下可压痛点;消化性溃疡疼痛的特点; 特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差 容易出现并发症 ;球后溃疡 巨大溃疡 无症状性溃疡;【实验室检查】; 侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.;13C、 14C呼吸试验;【诊 断】;1．X线钡餐检查 龛影是直接征象 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形;2．胃镜检查和粘膜活检 ;;【并 发 症】;穿孔 溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔) 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起 持久性梗阻：瘢痕收缩 呕吐物含发酵酸性宿食 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml;消化性溃疡癌变;【治 疗】; 根除HP三联治疗的方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 20mg Bid 克拉霉素500~1000mg/d 兰索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000~200mg/d 雷贝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid 枸橼酸铋钾 (胶体次枸橼酸铋) 240mg Bid 甲硝唑800mg/d 上述剂量分2次服，疗程7天 ;根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 抗HP治疗后复查 难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立HP是否根除;抑制胃酸分泌药治疗 碱性抗酸药 中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂 H2RA 西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 ;PPI 奥美拉唑(omeprazole)：20mg Qd 兰索拉唑(lansoprazole)：30mg Qd 潘托拉唑(pantoprazole)：40mg Qd 拉贝拉唑(rabeprazole)：10mg Qd 埃索美拉唑 ：20mg Qd 　　根除HP治疗时剂量需加倍;保护胃粘膜治疗 硫糖铝 枸橼酸铋钾 前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol) ;NSAID 溃疡的治疗和预防 应尽可能暂停或减少NSAID剂量 检测Hp感染和进行根除治疗 ;【手术适应症】;护理诊断项目表;缓解疼痛;心理护理;饮食护理;酸辣、生冷、 过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒. 产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.;健康教育;溃疡并出血的护理;消化性溃疡并穿孔的护理;消化性溃疡并幽门梗阻的护理;潜在并发症:癌症;谢谢！;i$CcVv5Pp+Jj%DdXx7Rr0KkEeYy8Ss2Mm(FfZz9Tt3Nn)Hh!BaUu4Oo-Ii$CcWw6Pp+Jj%DdXx7Rr1LkEeYy8Ss2Mm(GgZz9Tt3Nn)Hh!BbVu4Oo-Ii$CcWw6Qq0Jj%DdXx7Rr1Ll*FeYy8Ss2Mm(Gg#AaTt3Nn)Hh!BbVv5Po-Ii$