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心包解剖及生理Pericardial Anatomy and Physiology 心包解剖及生理 心包的生理功能 固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及 定义（Definition） 是指各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 常为全身疾病的一部分 以感染多见 病因（Etiology） 感染性 病 毒 细 菌 支原体 真 菌 寄生虫 其他病原体 病因（Etiology） 非感染性 自身免疫性疾病 代谢性和内分泌疾病 肿瘤 临近器官疾病 创伤性 理化因素 病理（Pathology） 早期 纤维蛋白渗出为主 液量较少 后期 渗液增多 因病原体不同而异 炎症常累及心包膜下的表层心肌 心包炎可波及邻近器官 纵隔、横膈、胸膜 病理生理（Pathophysiology） 心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况 急性心包填塞 心室舒张期充盈受阻 静脉压上升 心输出量减少 血压下降 心脏扩大不明显 但搏动减弱 亚急性及慢性心包填塞 心脏增大明显 体、肺静脉瘀血明显 症状 心前区疼痛　　 部位 常局限于心前区 胸骨后 剑突下 性质 为剧痛 如刀割样 深吸气、咳嗽、体位转动时疼痛加剧 平卧时疼痛也较明显 坐位及前倾时可减轻 体征 与渗液量多少有关 心包摩擦音 特异性体征 急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期 部位 心前区 胸骨左缘第3-4肋间最为明显 性质 如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 持续时间不定，短者数小时至数日 常随渗液增多消失 也可因体位变动暂时性消失 临床表现（渗出性心包炎） 症状 呼吸困难 最突出的症状 心包渗液压迫症状　 全身症状　常有发热、乏力、精神食欲减退及原发病的症状表现 临床表现（渗出性心包炎） 体征 ?心包积液征 心尖搏动减弱 心界增大 听诊 心音低钝，遥远 Ewart征 体征 ?心包填塞征 渗液迅速增加 ①代偿性心动过速 ②血压不升、休克状态 渗液积聚缓 ①静脉淤血比较明显 体征 ?心包积液征 动脉收缩压降低 心排血量减少 奇脉 □心电图 Electrocardiography 约60～80%改变 心包积液压迫心外膜下心肌致暂时性缺血损 伤 常于胸痛后数小时或几天内出现下列变化 *ST段偏移 　 *波改变　 * QRS低电压 *交替电压 □胸片 Chest Radiography 心包积液量超过150毫升时 可显示心影增大 心腰平直或消失 心脏搏动减弱或消失 心影形状可随体位改变 肺野清晰 □超声心动图 Echocardiograph 最安全而可靠的方法 方法简便，敏感性高 估计积液量 引导心包穿刺 鉴别其他心脏增大疾患 心包穿刺可证实心包积液 观察其性状及送常规，生化和各种病原学检查 有助病因诊断，尤其是感染性 诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 急性心包炎早期主要有 心前区疼痛 心包摩擦音 积液量增多 出现胸闷、呼吸困难、心动过速及心脏浊音界扩大、心音遥远及全身静脉瘀血的表现 心电图改变 可根据胸片及超声心动图快速做出诊断 诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and Differential Diagnosis ） 病原学诊断 病史及心包穿刺液检查或心包活检 注意原发病的表现 与限制型或扩张型心肌病等鉴别 超声心动图 治疗（Treatment） 治疗关键 处理心包积液及治疗原发病 ◇病因治疗 化脓性 针对相应病原 应用有效抗生素 足剂量 足疗程 结核性 抗结核 足剂量 足疗程 肿瘤性 原发病治疗、心包穿刺 非特异性 对症治疗 自限性 心脏损伤后综合征 激素 ◇辅助治疗 外科治疗 (心包切开或部分切除） ▼用非手术治疗不能解除心包填塞 ▼反复发作心包填塞 ▼已有心包增厚或形成缩窄 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 广泛粘连、心包增厚 病因 以结核性多见 心脏核磁 治 疗 病因治疗 抗结核治