中东呼吸综合征疫情处理及实验室检测课件.pptx

中东呼吸综合征（MERS）疫情处理与实验室检验北京市疾病预防控制中心林长缨2015年7月10日主要内容中东呼吸综合征（MERS）MERS-CoVMERS的流行病学MERS诊断与报告MERS实验室检测总结中东呼吸综合征 （MERS）中东呼吸综合征：Middle East RespiratorySyndrome，简称MERS病 原 体： 新型冠状病毒，MERS-CoV传播途径： 近距离长时间接触，经呼吸道传播易感人群： 儿童、老年人和基础病患者首例病例： 2012年6月，沙特人，吉大港临床特点： 致死率较高，儿童病例症状较轻， 重症病例主要是下呼吸道感染、呼 吸衰竭、休克和急性肾衰竭疫情特点： 散发为主中东呼吸综合征冠状病毒MERS-CoV人类冠状病毒冠状病毒属采用RNA依赖RNA聚合酶(RdRp)上1,23bp片段进行分析MERS-CoV分类地位冠状病毒科，冠状病毒属，β亚属，C种系其它冠状病毒与HKU4(扁颅蝠冠状病毒）和HKU5 (伏翼蝙蝠冠状病毒) 亲缘较近与SARS-CoV、OC43和HKU1分属不同种系与229E、NL63分属不同亚属病毒基因组单股正链RNA，基因组=30,106bp，分11个开放读取框合成5种独特的辅助蛋白(3, 4a, 4b, 5, 8b)及2种复制酶和4种结构蛋白病毒结构棘突蛋白 S包膜蛋白 E膜蛋白 M核衣壳蛋白 NRNA包膜病毒病毒外壳：棘突蛋白、包膜蛋白、膜蛋白病毒核心：单股正链RNA、核衣壳蛋白病毒侵入细胞的机理人类CD26（支气管上皮细胞）是MERS-CoV的细胞受体MERS-CoV刺突蛋白与CD26结合，介导了病毒附着宿主细胞，病毒与细胞融合由此触发感染。MERS的流行病学特点传染源 – 自然宿主？核酸片段血清抗体单峰驼分布骆驼-人传播证据The Lancet Infectious Diseases （Volume 14, Issue 2, 93–94， 2014）Identification of MERS-CoV in dromedary camelsNeil M Fergusona, , Maria D Van Kerkhovea传染源-MERS患者有限的人传人二代病例少，没有三代病例 少量家族聚集性病例传播能力较弱传播途径疫情发现患者：60岁，沙特阿拉伯籍发病时间：6月6日入院时间：6月13日，吉大港某医院主要症状：重症肺炎、肾功能衰竭死亡时间：6月24日实验室检测：尸检肺组织的冠状病毒通用引物 检测阳性；经荷兰Erasmus医学 中心（EMC）进行序列比对，怀 疑为一种新型冠状病毒感染。 疫情发现患者：男性，49岁，卡塔尔籍发病时间：9月3日入院时间：9月7日，多哈某医院；9月11日转 英国治疗主要症状：呼吸道症状、肾功能衰竭流行病学史：发病前曾到沙特阿拉伯实验室检测：呼吸道样本中冠状病毒通用引物 检测阳性；经序列比对，怀疑为 一种新型冠状病毒感染。 疫情发现两例病例体内的新型冠状病毒聚合酶基因序列比对（250bp）结果显示其同源性高达99.5%病毒与蝙蝠冠状病毒的同源性较高 (HKU4和HKU5 ) 与SARS冠状病毒在基因序列上相似程度不高此病毒感染导致一种新发传染病 病例来自于中东国家欧盟CDC发布的疫情动态（2015年5月底）全球疫情状态WHO：截至2015年7月8日，全球共计1,368例实验室确诊病例，死亡487人，病死率约为36%。欧盟CDC：截至2015年5月30日，全球累计报告MERS确诊病例1172例，死亡479例，病死率40.87%病例时间分布病例地区分布截至2015年5月30日中东地区：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、苏丹、安曼、科威特 、也门、黎巴嫩、伊朗另外：亚洲：韩国病例特征据WHO报道，MERS的潜伏期为2-14天。男性病例较多：男女性别比为1.7：1年龄中位数为49岁（范围为1-94岁）男性：50岁，女性：46岁。病死率较高（36%左右）无症状感染者比例大约为20%。17%的病例为医务人员：医院是“重灾区”临床表现主要表现：发热畏寒/寒战干咳、气短头痛和肌痛。其他症状：咽痛、鼻塞、咯痰恶心、呕吐、头晕腹泻和腹痛。临床表现重症患者：开始表现为发热伴上呼吸道症状一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。MERS患者中有28.6%的病例无临床症状仅表现为轻微的呼吸道症状无发热、腹泻和肺炎。临床表现影像学表现： 如发生肺炎可出现：单侧至双侧的肺部影像学改变主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影临床检测血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。防控措施MERS诊断与报告病例发现严重急性呼