妇产性早熟课件.pptVIP

性早熟 知识要点： 1.性早熟为8岁前出现第二性征（乳房发育）或9岁前月经来潮； 2.促性腺激素依赖性性早熟是由于下丘脑－垂体－性腺轴的过早启动； 3.非促性腺激素依赖性性早熟源于其他途径来源的过多性激素； 4.性早熟治疗目的是去除病因、阻止性成熟、控制骨骺过早闭合、预防心理障碍； 5.GnRHa为性早熟治疗的理想药物。 【定义】 当第二性征出现在正常性发育年龄平均值的2.5个标准差以前称为性早熟（sexual precocity）。临床上将女孩在8岁以前出现第二性征（乳房发育）或9岁以前月经来潮视为女性性早熟。 【分类及原因】 1.促性腺激素依赖性性早熟 也称为完全性、中枢性、真性性早熟，是由于下丘脑－垂体－性腺轴的过早启动。 （1）特发性性早熟 也称体质性性早熟，最常见。无器质性原因，表现为第二性征进行性发育成熟。 （2）中枢神经系统器质性疾病引起的性早熟 下丘脑区的肿瘤如神经胶质瘤、错构瘤、颅咽管瘤，非肿瘤性疾病如脑炎、脑膜炎、脑积水，头颅外伤等。性早熟可能为首发症状，以后相继出现头痛、癫痫等。 （3）原发性甲状腺功能低下 可能由于甲状腺激素与促性腺激素之间有交叉性反馈作用。 （4）变异性青春发育 系单独出现某一性征的提前发育，肾上腺功能早现、阴毛早现、乳房早发育、单纯性月经初潮提前等。无典型的生长加速和骨骼成熟，激素水平符合相应年龄。 2.非促性腺激素依赖性性早熟 也称不完全性、外周性、假性性早熟。特征是促使性征提前发育的性激素并非由于下丘脑－垂体－性腺轴的激活。 （1）卵巢滤泡囊肿 （2）卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、原发性绒癌等。 （3）外源性性激素 药物、食品、化妆品等。 （4）McCune-Albright综合征 是一种少见的散发性先天性疾病，临床表现为：①皮肤咖啡色斑；②多发性骨纤维异样增殖；③一个或多个内分泌腺体增生或腺瘤，最常见的是卵巢滤泡囊肿。 【诊断】 目的:寻找性早熟的病因。需明确：真性还是假性；是特发性还是器质性；是一过性还是永久性。 1.病史 详细了解分娩过程，有无产伤或窒息；幼年有无发热、抽搐和癫痫史；有无头部外伤手术史；了解性征发育的年龄和过程，并记录身高、体重增长情 况；询问有无误服内分泌药物或接触含激素的物品或食品，有无头颅、卵巢等相关肿瘤。 2.体格检查 3.辅助检查 （1）血生殖激素水平测定 （2）GnRH兴奋试验 可区分真性和假性性早熟 （3）骨骼发育指标的检测 骨龄、骨矿含量、骨密度检查。 （4）影响学检查 （5）其他内分泌激素测定 T3、T4、TSH、ACTH等。 性发育的Tanner分期 乳房 阴毛 Ⅰ期（青春期前） 仅乳头凸出 无 Ⅱ期 乳房、乳头凸出， 长而稀疏，黑色，平均 乳晕直径扩大平均年龄9.8岁 分布于大阴唇 平均年龄10.5 Ⅲ期 乳房及乳晕继续增大，两者 增粗、卷曲、颜色加深， 无界限，平均年龄11.2岁 阴阜出现稀疏毛发，平均 年龄11.4岁 Ⅳ期 乳晕、乳头进一步凸起于乳 成年人毛发，浓密，但仅 房表面，平均年龄12.1岁 限于阴阜，平均年龄12.0 Ⅴ期 乳晕回降，与乳房弧度连续 成年人毛发及分布， 平均 平均年龄14.6岁 年龄13.7岁 【处理】 治疗目的：去除病因，控制和减缓第二性征发育的速度和成熟度，恢复相应年龄应有的心理行为，改善成年最终身高。 1.去除病因 2.药物治疗 应谨慎，对诊断不十分明确的病例，宜先密切观察3－6个月。单纯乳房早发育不需治疗。 （1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 治疗促性腺激素依赖性性早熟。长效的如曲普瑞林、亮丙瑞林等。 （2）孕激素 常用的药物为醋酸甲羟孕酮、炔诺酮。 （3）抗雄激素 如醋酸环丙孕酮 上述各种治疗，应持续至骨骺愈合为止。 3.心理学、健康学及性知识教育 * *