左室射血分数正常心衰的诊治课件_1.ppt

内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 左室射血分数正常的心衰定义 左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 流行病学 流行病学：HFNEF发生率有增高趋势 流行病学 HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心 衰患者的50％左右 患者多为老年、女性和肥胖者 生活质量差、合并症多、再入院率高 死亡率与收缩性心衰的死亡率相同 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 病理生理机制 心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有 Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等； 心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。 年龄老化 ：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。 发病机制 目前研究表明的其他重要机制： 二尖瓣环缩短速度减慢 左心室变形 心室血管偶联 变时性机能不全 左心房扩大 容量负荷过度 肺动脉高压样 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 HFNEF的诊断（2005年ACC/AHA) 有心衰的典型症状和体征 UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常 排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤等） HFNEF的诊断（2007年ESC) 有慢性心衰的症状或体征。 正常或轻微异常的左室射血功能。 有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据。 诊 断 在2007年ESC的指南中，第一次将组织多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断标准，如： 左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血流与早期二尖瓣环运动速度 （E/E‘ ）、NT-proBNP等。 正常或轻微异常的左室射血功能 有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据 2007ESC诊断流程 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 治疗与预后 HFNEF治疗缺乏有力的循证依据，治疗尚无明确方案，相关药物治疗研究均未显示患者有更多生存获益。 治疗目标：减轻充血、控制高血压、预防和治疗心肌缺血、控制心动过速、维持心房收缩功能、组织心肌纤维化、促进左室肥厚逆转以及改善左室松弛功能。 PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭 入选标准: 年龄≥70岁 最近6个月内因心衰住院 临床诊断HF 利尿剂治疗 舒张功能不全的证据 随机: PEP-CHF: Effect of perindopril in HF-PEF patients CHARM 研究 2007年中国指南 控制血压130/80mmHg； 控制房颤心室率（I、C）、转复并维持窦率（IIb、C）； 利尿剂（I、C）； 血运重建治疗（IIa、C）； ； 逆转左室肥厚，改善舒张功能：ACEI、ARB、 ?受体阻滞剂等（IIb、C）; 无房颤者不推荐地高辛应用（IIb、C）； 如同时有收缩性心衰，治疗以此为主。 2009年ACC/AHA心衰指南 I类指征 （1）依据高血压指南控制HFNEF患者的收缩压和舒张压。（证据：A级） （2）伴心房纤颤的HFNEF患者应控制心室率。（证据：C级） （3）应用利尿剂改善HFNEF患者的肺充血和外周水肿。（证据：C级） 2009年ACC/AHA心衰指南 IIa类指征 （1）有冠状动脉疾病并且有证据说明心肌缺血严重影响心脏功能的HFPEF患者，考虑冠状动脉重建治疗。（证据：C级） 2009年ACC/AHA心衰指南 IIb类指征 （1）房颤患者恢复并维持窦性心律有助于改善HFPEF患者的症状。（证据：C级） （2）应用ACEI、ARB、?受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等可以减轻HFPEF患者的心衰症状。（证据：C级） （3）不推荐地高辛应用于HFPEF以改善心衰症状。（证据：C级） 目前关于治疗的研究进展(1):逆转左室肥厚 有临床研究表明依那普利、坎迪沙坦等药物能减少左室体积。 虽然研究表明长期的他汀治疗对于心肌肥厚的改善没有明显作用