颈部和神经系统查体.pptVIP

外形与分区 颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 姿势与运动 正常：颈部直立，伸屈转动自如。 斜颈（torticolis)见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。 皮肤与包块 包块检查注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与临近器官的关系以及有无压痛。 炎性包块 转移癌 血液系统肿瘤 囊状水瘤 甲状腺 血管 在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。 根据颈静脉明显充盈怒张的水平可以间接推测中央静脉压的水平（多采用右侧，方法如书中图示）。若大于4cm，则中央静脉压大于9cm，提示静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腹腔压力增加的情况。 血管 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。 二者鉴别 血管听诊 颈动脉狭窄：收缩中期吹风样杂音，发自颈动脉分叉部，向下颌部放射。 静脉杂音随体位变动、转颈、呼吸等改变性质。 甲状腺 视诊 初诊 听诊 甲状腺肿大的分度 I度：不能看出肿大但能触及 II度：能看出肿大也能触及，但在胸锁乳头肌以内。 III度：能看出肿大也能触及，超过胸锁乳头肌外缘。 引起甲状腺增大的原因 1、甲状腺功能亢进 2、单纯性甲状腺肿 3、甲状腺癌 4、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 5、甲状旁腺腺瘤 气管 气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。 气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。 Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动。 神经系统检查 意义：能获取对疾病的定位和定性诊断信息 注意事项： 1.患者的意识状态 2.事先向患者说明检查的意义 检查工具：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、 双规仪、试管、手电筒、眼底镜 第一节颅神经检查 颅神经有几对？你能说出名称吗？ 一嗅二视三动眼 滑四叉五六外展 面七听八九舌咽 迷走十副舌下 8.副神经(accessory nerve)第11对脑神经 支配胸锁乳突肌及斜方肌. 9.舌下神经(hypoglossal nerve)第12对脑神经 支配舌肌 第三节 感觉功能检查 （一）浅感觉检查 1、痛觉 2、温度觉 3、触觉 （二）深感觉检查 1、运动觉 2、位置觉 3、震动觉 （三）复合感觉检查 1、皮肤定位觉 2、两点辨别觉 3、实体觉 4、体表图形觉 运动功能检查 肌力定义：肌肉运动时最大收缩力 肌力的分级：0-5级的六级分级法 临床意义：区分中枢性瘫痪与周围性瘫痪(见316页表格) 肌张力增高 痉挛性：折刀现象是锥体束损害现象 铅管样强直：见于基底结损害 肌张力减弱:见于周围神经,脊髓前角灰质以及小脑病变. 副肌强直:两个特点(1)在无外界动作的引导下,常表现为被动和冷漠.(2)外界引导动作停止后,患者不能终止其被动运动而持续维持某一姿势或动作.由脑额叶病变引起. 神经反射检查 2.提睾反射(cremasteric reflex) 1.方法 2.意义:双侧反射消失见于腰髓1-2节病损,一侧反射减弱或消失见于锥体束损害,或者局部病变. 腹壁反射和提睾反射 3. 跖反射（plantar reflex） Babinski sign 肛门反射(anal reflex) 用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩． 深反射 1.定义：刺激肌腱、骨膜经深部感受器完成的反射叫深反射又 叫腱反射 肱二头肌反射检查示意图 肱三头肌反射检查示意图 桡反射radial periosteal 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，叩打桡骨茎突，发生前臂的屈曲和旋后的运动． 病变部位：Ｃ5-6 膝反射检查示意图 跟腱反射检查示意图 踝阵挛检查示意图 Hoffmann征检查法 髌阵挛（patella clonus) 方法：捏住髌骨上缘用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度的推力． 阳性表现：股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动． Babinski and Oppenheim sign Kernig征检查方法示意图 Bru