急性心包炎课件_6.ppt

急性心包炎 心包解剖及生理Pericardial Anatomy and Physiology 心包解剖及生理Pericardial Anatomy and Physiology 心包的生理功能 固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及，如炎症的扩散 定义Definition 是指各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 小儿急性心包炎较少单独存在，常为全身疾病 的一部分 以感染多见 病因Etiology 感染性 病毒感染 以柯萨奇、埃可、流感、腺病毒为主 细菌感染 化脓性 金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、 链球菌、大肠杆菌 结核性 支原体感染 真菌感染 组织胞浆菌病、念珠菌病等 寄生虫感染 肺吸虫蠕蚴、阿米巴原虫等 其他病原体 如立克次体、螺旋体等 病因Etiology 非感染性 自身免疫性疾病 风湿热、幼年型类风湿病、系 统性红斑狼疮、硬皮病、 混合结缔组织病等 代谢性和内分泌疾病 尿毒症、胆固醇性心包炎 及甲状腺功能低下等 肿瘤 白血病、何杰金病、淋巴瘤等 创伤性 胸腔创伤累及心包，胸部手术后心包出 血，心包穿刺损伤等 理化因素 药物过敏、放射线损伤等 病理Pathology 心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性二种，不同病因及病程中可重叠存在 早期可以纤维蛋白渗出为主，液量较少， 其后渗液增多，可为浆液纤维素性、浆液血性、出血性及化脓性，因病原体不同而异 炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄 心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸膜 病理生理改变Pathophysiology 心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况 病理生理改变Pathophysiology 急性心包填塞表现三大特点 心室舒张期充盈受阻，静脉压上升 心输出量减少，血压下降 心脏扩大不明显，但搏动减弱 亚急性及慢性心包填塞的特点 心脏增大明显 体、肺静脉瘀血明显 临床表现Clinical Manifestations 症状 Symptoms 心前区疼痛　Precordial region pain　 部位 常局限于心前区，胸骨后及剑突下 性质 为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安 深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧，平卧时疼痛也较明显，坐位及前倾时可减轻 临床表现Clinical Manifestations 症状 Symptoms 心包渗液压迫症状　心包渗液增多可压迫邻近器官，如上腹胀痛，恶心，压迫气管及喉返神经，则发生咳嗽、呼吸困难及声音嘶哑等 全身症状　常有发热、乏力、精神食欲减退及原发病的症状表现，如风湿热，结核中毒症，化脓性感染等的相应表现 临床表现Clinical Manifestations 体征 Signs 与渗液量多少有关 心包摩擦音 Pericardial friction rub 特异性体征 常发生于急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期 如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 部位常在心前区，胸骨左缘下部最为明显 持续时间不定，短者数小时至数日 常随渗液增多消失，也可因体位变动暂时性消失。如仰卧位时明显，坐位前倾时减弱或消失 临床表现Clinical Manifestations 体征 Signs 心包积液征 Pericardial effusion 心界增大 心尖搏动减弱 听诊 心音低钝，遥远 液量较多者于背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强，并可闻及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致（亦称Ewart征） 临床表现Clinical Manifestations 体征 Signs 心包积液征 Pericardial effusion 动脉收缩压降低 心排出量减少，动脉收缩压下降，脉压变小，脉搏快速而细弱呈丝脉 奇脉(Paradoxical pulse) 因主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显（相差10mmHg以上），可用血压计测得，并出现呼吸时脉搏强弱不一的现象 临床表现Clinical Manifestations 体征 Signs 心包积液征 Pericardial effusion 心包填塞征（Cardiac tamponade） 当心包渗液迅速增加时，出现代偿性心动过速，血压不升及休克状态 如渗液积聚缓，心脏尚可代偿适应，静脉回流受阻，静脉瘀血比较明显，如肝脾肿大伴触痛，腹水，皮下水肿，颈静脉怒张，肝—颈静脉反流征阳性等 心电图 Electrocardiography 心电图约60～80%改变，心包积液压迫心 外膜下心肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时 或几天