性病门诊范服务的建立和推广（沈阳）课件.ppt

性病的概念 STD的传染源 ①性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染源, 由于病人的生殖器上有活动性病变,存在着大量的病原体。 ②病原携带者:可分为 ●潜伏期病原携带 ●病后病原携带 ●无症状病原携带。 传播途径 性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染占95%以上。 接触传播:可分直接接触和间接接触。直接接触性病患者的病变部位和分泌物均可以造成性病的传播,间接接触病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成传播。 血源传播:主要见于二期梅毒、淋菌菌血症、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。 STD血源传播的特点 发病率高:如果病原体量大,受血者的患病率达100%; 发病快:一般性传播疾病都要经过一定的潜伏期,而血源传播感染者可明显缩短潜伏期; 可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先发生一期梅毒,再发生二期梅毒。 而血源感染的梅毒在感染后可直接发生二期梅毒; 易发生播散行病变:淋菌败血症可发生多发性小关节炎、 播散性淋菌性脓疱疮。梅毒可发生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。 ? 全身症状重 传播途径 产道传播:有的病原体不能通过胎盘传染给胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时发生感染，如患有淋病的产妇可使新生儿发生淋菌性眼炎和淋菌性脓疱病。 其它的传播途径:媒介昆虫是否能传播性病一直未能证实。 与性病感染有关的健康问题 急性症状：如疼痛性生殖器溃疡、尿道炎; 并发症：如不育症和致命的异位妊娠; 严重并危及胎儿及新生儿生命的感染; 宫颈癌（ 妇女最常见的癌症）; 炎症和溃疡增加了HIV传播的机会 。 一期梅毒硬下疳 女阴硬下疳 舌部硬下疳 下唇硬下疳 结 论 患性病将破坏上皮细胞的连续性。如梅毒、软下疳、生殖器疱疹使生殖器溃疡、糜烂为HIV入血达到淋巴细胞创造了条件。 结 论 淋病、非淋菌性尿道炎或宫颈炎、滴虫性阴道炎等使局部发生炎症，可增加免疫细胞，特别是淋巴细胞、巨噬细胞等在感染部位的聚集；使HIV的靶细胞增多，增加性病患者对HIV的易感性。 结 论 患有性病将使感染HIV的危险性增加1.5～18.2倍。 治疗性病能减少患者生殖道分泌物HIV含量从而降低艾滋病病毒感染率。 新发现 生殖器疱疹在艾滋病流行中的作用 ,比以前想象的更重要。由于生殖器疱疹难以治愈 ,反复发作的生殖器溃疡 ,增加了艾滋病病毒感染的危险。 新发现 在性病门诊中开展预防性服务 ,可以显著地减少艾滋病病毒的感染和传播。 人群中性病医疗服务模式—衰减模型 改善性病医疗服务的措施 实验室检测方法 梅毒: 初筛 (RPR或Trust)、滴度 确认（TPPA或ELISA) （每区县至少 有一所医院开展） 淋病: 分泌物涂片镜检 淋球菌培养（每区县有一所医院开展） 沙眼衣原体：抗原检测 HIV： 初筛 (快速检测） 阴道毛滴虫： （湿片检查） 白色念珠菌： （10%KOH湿片检查） 细菌性阴道病：（线索细胞、胺试验、PH值） 医疗机构VCT工作的问题 主动前来检测的人数较少； 医务人员的积极性不高； 综合医院的VCT点尚未发挥积极的作用。 适合国情的工作方案 在门诊针对每位有需求的就诊者 在诊桌边进行HIV检测前动员和咨询 知情不拒绝原则 进行HIV快速检测(可以收费) 将阳性检测结果告知检测者并提供咨询 外展服务存在的问题 覆盖率低； 性病、生殖健康服务提供率低； 合适的评估指标? 未能充分调动可利用的资源。 覆盖率低 行动计划中期评估报告: 干预季均覆盖率: MSM 8.7% FSW 39.8% 知晓率: MSM 72.6% FSW 68.0% 目标人群的需求 生殖健康知识 62.6% 安全套 76.9% 性病的症状和治疗 56.4% 艾滋病的问题 12.2% 技巧 10.5% 咨询 （求医） 13.3% 性病、生殖健康服务提供率 示范区性病管理工作 试点地区