冠心病合并2型糖尿病患者行PCI的护理课件_1.ppt

冠心病合并2型糖尿病患者行PCI的护理查房 心内二科 张惠娟 冠心病与糖代谢异常有着非常密切的共生关系，糖尿病是一种复杂的内分泌代谢性疾病，由于疾病本身及其并发症它涉及多个学科。糖尿病合并冠心病,是糖尿病患者最常见的并发症。冠心病与糖尿病二者互为因果、互相干扰，严重影响病人的生存质量，有效的治疗与护理对冠心病合并糖尿病具有重大的意义。 添加文本 糖代谢异常显著增加心血管危险性 心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿 糖代谢异常显著增加心血管危险性 心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿 添加文本 病例导入 15床，张守华，男，53岁。因多饮多尿一年，胸骨后疼痛1月于2014年4月27日入院。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 2 3 4 糖尿病血管是介入医生的挑战 并发症高：内膜撕裂、急性闭塞、血管穿孔及破裂 预后极差：再狭窄率高、晚期血栓形成增加、病变进展快 添加文本 添加文本 添加文本 添加文本 添加文本 添加文本 由于糖尿病和冠心病都是终身性疾病，患者思想压力大，情绪悲观，对治疗信心不足，应向患者做好解释工作，让患者敢于面对现实，正确对待疾病，科学地应用药物使病情得到良好控制，积极配合治疗。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （1)和患者建立理解和沟通,了解其心理问题,并采取开导、安慰、协助、激励等措施,引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的勇气和信心;(2)采用缓解负性情绪的方法和措施,包括放松训练和音乐疗法等;(3)心理行为的治疗;(4)建立良好的家庭环境,给患者提供心理支持 饮食护理控制饮食也是治疗糖尿病合并冠心病的重要措施。原则是清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物;宜定时、定量、少食多餐;忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物;另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗对糖尿病合并冠心病患者的重要性，需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合治疗。 糖尿病宜吃什么 五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等 豆类和豆制品： 多重新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带、木耳、 魔芋等： 适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是鱼类、贝类等 糖尿病不宜吃什么 甜食：包括含糖饮料和高糖分的水果 富含胆固醇的食物及动物内脏：动物内脏及干过等 饮酒：如果酒瘾较大，只可少量红酒 运动护理患者病情稳定，指导他们进行康复运动。康复运动过程应该是一个循序渐进的过程，开始先有护士指导患者在床上或床边进行被动和主动运动。患者只有根据运动处方进行持之以恒的运动，才能达到治疗和预防并发症的效果。指导患者出院后，尽量回到医院在监护下进行运动，或至少在家属等陪同下进行户外有氧运动，确保运动过程的安全。 排便指导糖尿病患者因为高浓度的血糖，对植物神经有损害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出；另外，由于代谓紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力引起糖尿病性便秘。所以我们向患者解释便秘的发生与糖尿病的发病是同步的，随着血糖的逐渐控制，便秘症状也将得到改善，控制血糖是改善便秘症状的关键。指导患者尽量使用坐便器而避免采用蹲厕，以减少腹压和跌倒的发生。对年纪较大、行动不便、视力低下的患者，采取床边或床上排便或有专人扶持。 预防伤口感染 由于糖尿病患者长期处在高糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力，修复能力低，易造成伤口感染不易愈合，加强患者穿刺部位伤口的护理，碘伏消毒局部，并覆盖无菌输液贴。 预防心力衰竭的护理　　以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰；输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。 康复护理目前,关于糖尿病合并冠心病的康复护理逐渐受到各国重视,同时也成为近期康复医学的一大热点。按照美国心血管康复专业组的说法,糖尿病合并冠心病康复护理的初级目标应是改善心脏功能,减少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量。具体措施应鼓励冠心病患者改变生活方式:戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张。另外,患者能否接受有关生活方式调整的建议是问题的关键,这需要护理人员与患者进行长时间广范围合作,通过专业性护理,掌握患者心理,采取有针对性的教育方法,使患者主动配合,才能有效地控制危险因素。健康教育的内容还应包括相关药物的危险因素、心绞痛