化疗的不良反应与防治课件.pptVIP

胃肠癌术后辅助化疗及不良反应的防治 广西区人民医院胃肠外科 张贵年 胃癌术后辅助化疗 化疗适应证 早期胃癌 原则上不必辅助化疗，以下情况之一者应酌情化疗：1、病变浸润黏膜下层；2、有淋巴结转移；3、有血管、淋巴管癌栓。 进展期胃癌：包括不能手术、姑息手术、根治术后复发转移者等，可采用以化疗为主的综合治疗。 大肠癌术后辅助化疗 化疗适应证 术前化疗：肿瘤较大或活动度差或固定的Ⅲ期直肠癌、对于不能手术切除的肝转移患者，行术前化疗，创造手术机会。 术后辅助化疗 主要用于Ⅲ期 Ⅱ期梗阻或穿孔、肿瘤性质达T4、病理组织学低分化者、向肠壁外血管浸润等高危因素者。 对晚期不能切除的结、直肠癌患者或切除术后局部复发或远处转移者。 KPS评分60分以上，预计生存期＞2个月。 胃肠癌化疗必备条件 1、病理组织学诊断明确； 2、一般情况好，KPS评分60分以上； 3、心、肝、肾及骨髓功能正常，血红蛋白＞90g/L，白细胞＞4.0×109/L，血小板＞100×109/L； 4、无活动性消化道出血、无胃肠道梗阻、无穿孔等合并症，无发热； 5、曾行化、放疗者应隔4周以上。 我院术后辅助化疗常用方案 单一用药：适用于胃肠癌早期术后需要化疗且不能耐受联合用药者。 FT-207方案： 100-150mg/m2 Tid 总量20—30g CF方案：CF：200mg/m2，5-FU： 450mg/m2 希罗达方案：希罗达 2500mg/m2 有条件主张用希罗达方案 进展期或晚期可选择联合用药 CF+奥沙利铂方案：奥沙利铂： 130mg/m2，CF：200 mg/m2 ，5-FU：300 mg/m2 希罗达+奥沙利铂方案：希罗达 1500mg/m2，奥沙利铂：130mg/m2 紫彬醇+CF+顺铂方案：紫彬醇：85 mg/m2，CF：200 mg/m2 ，5-FU：300 mg/m2，顺铂：100 mg/m2 KPS评分 100 一切正常，无不适或病症 90 能进行正常活动，有轻微病症 80 可勉强进行正常活动，有一些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作 60 偶尔需要扶助，但大多数时间可自理 50 常需别人帮助或医疗护理 40 生活不能自理，需要特别护理和帮助 30 生活完全不能自理，须住院，但无死亡危险 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，濒临死亡  0 死亡 术后辅助化疗不良反应概况 不良反应的分类 与不良反应有关因素 不良反应分级 不良反应的分类 近期和远期不良反应 近期：用药后4周内 远期：用药后4周后 急性、亚急性、慢性毒性 急性：用药后1～2周内 亚急性：用药后2周～3个月内 慢性毒性：超过 3个月 不良反应的分类 世界卫生组织（WHO）分类 急性、亚急性： 3个月内 慢性毒性：超过 3个月 按毒性转归分类 可逆性： 不可逆性：耳聋、重度脱发 按毒性所所致后果分类 致死性：如阿霉素所致的心衰 非致死性： 按毒性发生系统分类：血液、消化等 与不良反应有关因素 治疗性因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式） 用药方案（组成、用药顺序） 是否合并放疗 患者因素 以往治疗情况（用药总量、方案次数、有否放疗） 与末次化疗的间隔时间 全身情况 是否合并其他疾病 不良反应分级 WHO分级：最常用 美国分级：量化性强 按不良反应发生率分级 Karnofsky分级 安全应用策略 影响毒性发生发展的有关因素 药物配制基本原则 静脉给药基本原则 血管选择基本原则 剂量的调整标准 影响毒性发生发展的有关因素 种类 剂量 方案 途径：动脉＞静脉＞肌注＞腹腔＞口服＞胸腔 对毒性的防治措施 患者的状况 以往治疗状况 药物配制基本原则 个人保护：一次性手套、眼镜、口罩 眼睛与药品接触后处理：生理盐水冲洗眼科就诊 皮肤与药品接触后处理：生理盐水冲洗15分钟后2.6%硫代硫酸 钠冲洗 配制：开启药瓶或安瓿时瓶口朝外，缓慢稀释，排气泡时不能直接排入空气中，通过无菌纱布排出。 废旧药瓶统一回收 静脉给药基本原则 部位选择顺序：前臂＞手背＞手腕＞肘窝 确定血管通畅：5ml生理盐水注入后回抽明确针头在血管内并保持通畅 速度：至少3