烧伤与冻伤 （八年制 2010）课件.ppt

烧伤与冻伤 王坚 教授 上海交大医学院附属仁济医院 烧伤 定义：由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。 年发病率约为总人口5‰ - 10‰； 其中约10%的病人需住院治疗。 第二次世界大战日本广岛被原子弹轰炸后，受伤人员中烧伤发生率高达75%以上。 烧伤临床分期-急性体液渗出期 急性体液渗出期也称休克期： 一般持续36-48小时； 小面积浅度烧伤，一般不影响全身的有效循环血量； 烧伤面积大而深者，可急剧发生休克。 特点： 低血容量休克； 伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复； 补液速度注意先快后慢。 烧伤临床分期-感染期 特点： 是水肿回收期的主要矛盾； 浅度烧伤如处理不当，可出现创周炎症（如蜂窝组织炎）； 严重烧伤时全身免疫功能低迷，爆发全身性感染的几率高； 伤后2-3周，损伤组织溶解，可形成烧伤创面脓毒症。 处理： 应采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。 烧伤临床分期-修复期 浅度烧伤： 可自行修复，无需皮肤移植 深II°烧伤： 靠残存的上皮岛融合修复 III°烧伤： 靠皮肤移植修复 伤情判断-烧伤面积的估算 伤情判断-烧伤面积的估算 手掌法： 无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。 伤情判断-烧伤深度的识别 正常皮肤结构 伤情判断-烧伤严重性分度 轻度烧伤： II°烧伤面积10%以下 中度烧伤： II°烧伤面积11%-30%；III°烧伤面积10%以下 重度烧伤： 烧伤总面积31%-50%；III°烧伤面积11%-20%； 发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤： 烧伤面积50%以上；III°烧伤20%以上； 存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 伤情判断-吸入性损伤 定义： 致伤因素不仅有热力，还有燃烧时烟雾中含有的大量化学物质，如CO、氰化物等，这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒的作用。 诊断： 燃烧现场相对密闭； 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音； 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 治疗原则 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面； 大面积深度烧伤的治疗应注意以下原则： 及时补液，维持呼吸道通畅，纠正休克； 早期切除感染源，自、异体皮移植覆盖创面； 控制感染，防治MODS； 重视形态、功能的恢复。 现场急救、转送与初期处理 迅速脱离热源； 保护受伤部位； 维护呼吸道通畅； 大面积严重烧伤早期避免长途转送，休克期就近治疗； 必须转送者应建立输液通道，保证呼吸道通畅，留置导尿； 稳定患者情绪，必要时给予止痛镇静药物。 现场急救 灭火： 尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣物，及早冷疗（cold therapy） 灭火后处理： 检查生命体征，将病人撤离现场，保持呼吸通畅，镇静止痛，初步评估判断伤情，简单包扎，处理复合伤，补液治疗，及时转运。 入院后的初步处理 注意：轻重有别 轻度烧伤主要为创面处理，一般可不用抗生素； 中、重度烧伤应按如下程序处理： 了解受伤史、建立输液通道、留置导尿； 清创、评估、制定输液计划； 广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法； 注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。 烧伤的早期处理 轻度烧伤的早期处理： 一般处理（镇静止痛，补液支持，使用抗生素和破伤风抗毒素） 创面初期处理（剃去毛发，清洁创面；浅II°完整水疱予以保留，深II°水疱应移除） 包扎疗法（超出创周5cm；深度烧伤更换敷料qod） 暴露疗法（保持环境清洁，室温30~32℃，相对湿度40%，注意灭菌，48h后可形成干痂，配合中草药制剂或1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏） 烧伤的早期处理 中、重度烧伤的早期处理： 了解病史，评估伤情，镇静镇痛； 建立静脉通道，根据烧伤面积（II，III度）和体重拟定补液计划； 留置导尿，吸氧或辅助通气，抗感染治疗； 病情稳定后进行创面处理或削痂手术； 包扎疗法或暴露疗法。 烧伤休克-临床表现与诊断 心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱； 脉压变小，血压下降； 呼吸浅、快； 尿量减少（成人每小时尿量20ml）； 口渴难忍（儿童尤为明显）； 烦躁不安（脑组织缺血、缺氧）； 外周静脉充盈不良、肢端凉（病人诉畏冷）； 血液浓缩低血钠、低蛋白、酸中毒。 烧伤休克-补液治疗 体液疗法，先快后慢 第一个24H补液总量 第二个24H补液总量 广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠 控制胶体与晶体的比例0.5：1 小儿可调整至0.75：0.75 延迟复苏 烧伤后未予以及时补液或补液不足，入院时已有明显休克者，可在有创血流动力指标严密监护下，在入院2小时内补足按以下公式计算应该补充的液体量，以尽快改善组织灌流，使心输出量和血压接近正常水平。