烧伤幻灯课件.ppt

烧 伤 苏大附二院急诊外科 霍跃光 提 纲 概 述 一、伤情判断 烧伤面积计算 烧伤深度识别 二、烧伤的病理生理和临床分期 三、烧伤的治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六．烧伤全身性感染 七、烧伤创面的处理 概 述 定义：凡是由热力（火焰、热液、热蒸汽、热金属等）、电流、放射线、强酸、强碱等作用于人体，引起的人体组织损伤称之谓烧伤。 烧伤不仅造成皮肤损伤，也可伤及骨骼和肌肉；不但产生局部反应，还可出现全身反应；带来一系列的全身病理生理变化，如休克、感染、败血症等；处理不当容易造成死亡。一些特殊部位的烧伤各有特点：头面部烧伤，水肿很严重，小儿易出现脑水肿；颈部环匝状烧伤可压迫气管，影响呼吸；呼吸道烧伤可发生窒息等。 所以，对面积较大、较深的烧伤， 不能只看到局部的情况， 不能因病人当时无特殊的表现而掉以轻心。必须考虑病人的全身状况，积极抢救。 烧 伤 病 因 分 类 热力烧伤： 各种热液如热水、热粥、 热蒸气、 火焰、炽热金属等。 化学烧伤： 如强酸、强碱等。 电 烧 伤： 主要是指高压电流的烧伤。 放射烧伤： 如X线、治疗恶性肿瘤的射线、放 射性物质等。 一、伤 情 判 断 （一）、烧伤面积计算法 1、 新九分法： （成人） 头颈部--- 9 % 躯干部--- 9 %×3 双上肢--- 9 %×2 双下肢--- 9 %×5 +1% （9 %×11＋1 %＝100 %） 新九分法： （小儿）（头大下肢小） 头颈部 ＝ 9 ＋（12 －年龄） % 双下肢 ＝ 46 －（12 － 年龄) % （二）、烧伤深度的识别 Ⅰ度（红斑性烧伤） 仅伤及表皮浅层（角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层），生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥、烧灼感，局部充血，发红，没有水泡。3－7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 Ⅱ度（水疱性烧伤） 浅Ⅱ度：伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，皮肤附属器没有受到损害（愈后仍生汗毛）。如无感染1～2周愈合。有色素沉着、无瘢痕。 深Ⅱ度：真皮大部分受损伤，部分皮肤附属器受损，水疱下创面微湿，红白相间、痛觉迟钝。依赖真皮层内残存的皮肤附件形成上皮小岛融合修复。一般需要3-4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 Ⅲ度（焦痂性烧伤） 皮肤全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼。创面无水疱，呈蜡白、焦黄或焦黑色，局部温度低，有皮革样焦痂，痂下可见树枝状栓塞的皮下静脉网。创面痛觉消失。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的需植皮方可愈合，常遗留瘢痕挛缩畸形。 Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤， 深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤。 （三）、烧伤严重性分度1970年全国烧伤会议提出的标准： 　轻度烧伤　 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 　中度烧伤　 总面积10～29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。 　重度烧伤　 总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、呼吸道烧伤者。 　特重烧伤 总面积50％以上，或Ⅲ度20％以上；或已有严重并发症。 （四）、吸入性损伤 致伤因素： 主要是烟雾内的化学物质（CO、氰化物等）吸入肺泡后导致局部腐蚀和全身中毒；其次是热力灼伤。故窒息多于烧伤。 诊断： 1、现场环境相对密闭； 2、呛咳、炭末痰、呼吸困难、肺部哮鸣音； 3、面、颈、口、鼻常伴深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶。 急救： 尽快脱离险境，保持呼吸道通畅。 二、烧伤的病理生理和临床分期 1、休克期（急性体液渗出期，48h）： 烧伤 体液渗出 （立即发生、2-3h最剧，8h高峰，36-48h恢复） 大面积 小面积 失液+血液动力学改变 水肿、水疱 低血容量休克 不迅速纠正 全身性感染 烧伤的病理生理变化 1、局部病理变化： （1）红肿：热力 皮肤 局部血管扩张 渗透力增强 血液中的液