烧伤护理查房演示文稿ppt（初稿）课件.ppt

烧伤病人护理查房 外科：程文婷 烧伤的定义 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 烧伤深度分类 三度四分法 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 烧伤程度分类 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积 10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症 烧伤的治疗原则 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染 防止低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少疤痕赠生 防止器官的并发症 烧伤的现场急救及装送 迅速脱离热源 抢救生命 预防休克 保护创面 快速转送 1急性液体渗出期(休克期） 严重烧伤后，最早的反应是液体渗出 烧伤后大量渗出引起低血容量性休克 烧伤后48小时是休克的危险期 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施 休克期的护理要点 静脉补液： 速度：心率影响大，尿量最准确，1ml/kg.h避 免补液过量。心率120C次/分 需注意双 肺底 听诊。 质量：晶胶水，双通道，胶体持续晶水交替， 影响因素：悬浮床、吸入性损伤 有效氧疗：保持呼吸道通畅 神志状态：敏感指标，烦躁多因脑组织缺血缺氧所致 2感染期 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一 早期切痂，皮肤移植可减少感染的发生 感染期护理重点 体温观察于降温措 发热规律、每日发热次数、最高体温，可能的关联因素，有效的降温措施于药物额外的水份补充。 1:发热时心肺保护;降心率治疗，加强雾化吸入治疗。 2:抗生素治疗；给药时2/1、1/12h、3/日， 1/8h两中抗生素交替给药。 3:营养支持的正确方法：鼻饲、肠道益生菌时间。 4:创面护理：涂药、翻身、灯烤 5:环境护理：有意识建立病人昼夜生理节律，夜间环境管理。 修复期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 1:浅度烧伤多能自行修复 2:深Ⅱ靠残皮岛融合修复 3:Ⅲ烧伤常需皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩畸形的发生。 简要病史： 患者男，朱天林，45岁。于2015年6月5日步入病房，主诉因“全身多处烧伤1小时”入院。患者诉1小时前不慎被汽油烧伤头面部、颈部及双上肢，当时感疼痛，无明显咽部及胸骨后灼痛，无昏迷及恶心呕吐。未治疗，疼痛渐加重，并见局部有水泡形成。急诊来我院，门诊拟“面部颈部两前壁烧伤”收住院，病程中无胸闷心慌、无恶性呕吐、无昏迷及二便失禁. 病情介绍 入院时神志清楚，T:37.0`C、P88/分、R20次/分，BP220/130mmHg,既往有高血压病史。 查体：面部及颈面部浅Ⅱ烧伤，伴有水泡形成，烧伤面积约4.5%，心率88次/分，律不齐，腹部外形正常，未触及包块，全腹无压痛及反跳痛。双前臂及双手臂浅Ⅱ烧伤，伴有水泡形成，烧伤面积约8.5%。 积极完善相关检查，予以局部清创、降压、预防感染、补液、减轻组织水肿等对症治疗，注意观察患者呼吸情况及生命体征变化。 辅助检查 目前诊断： 1.全身多处烧伤(浅Ⅱ烧伤面积月13%)； 2.高血压病； 护理诊断 护理诊断 6月5日 15:20 p1疼痛——皮肤烧伤有关 Ia遵医嘱予以哌替啶75mg肌注。 Ib保持情绪稳定，焦虑的情绪易加深疼痛。 Ic转移注意力，陪患者聊天分散注意力。 Id为病人提供安静、舒适的休息环境. Ie控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。 O15:50患者诉疼痛有所缓解。 护理诊断 6月5日15:20 P2血压过高——与高血压病史、疼痛有关 Ia遵医嘱予以硝苯地平片10mg舍下含服。 Ib遵医嘱予以哌替啶75mg肌注. Ic 遵医嘱予以生理盐水50ml+乌拉地尔100mg静脉微泵输入。 Id 缓解其紧张情绪,配合治疗。 6月6日8:00患者血压正常。 护理诊断 6月5日15: