烧伤护理学课件.ppt

烧伤护理学 浙江大学医学院附属第二医院 陶玉娟 学习目标 通过学习烧伤的病理生理改变、烧伤病情评估、烧伤急救及烧伤处理原则,从而掌握烧伤休克期护理、感染期护理、修复期护理、吸入性损伤护理、烧伤病人的心理护理。 掌握内容 掌握烧伤的概念 了解烧伤病理生理 掌握烧伤临床表现与诊断 了解烧伤现场急救 熟悉烧伤创面处理原则 掌握休克期护理、感染期护理、吸入性损伤护理、烧伤病人的心理护理。 第一节 概述 烧伤外科属于创伤外科领域。烧伤不仅在平时多见，在现代化战争中常有成批发生，因此烧伤学科在平时和战时都具有很重要的地位。 定义： 烧伤泛是指由于热力,化学,电力,放射线等作用人体导致的一种组织损伤。从中的化学与电力烧伤为特殊原因的烧伤。烧伤护理是烧伤学科重要的组成部分。大面积烧伤病人多失去生活自理能力，加之频繁的翻身 ，换药等，病人的身心遭受极大打击，护理工作量加大。因此，对烧伤病人全身心的扶持是极为重要的。 第二节 烧伤病理生理特点 皮肤是身体最大的器官，当皮肤的大部分甚至位于其深部组织，遭受高热等烧伤时，皮肤部分或全部地丧失了它的保护身体内环境稳定的功能；另一方面身体将动员一切因素抵御这个损伤，进行各方面的应激反应，同时开始修复过程，并发生一系列的病理生理变化。因而，烧伤的临床过程相对分为以下三期： 休克期 烧伤后48小时内，以急性渗出为主。由于组织间毛细血管通透性增加，血浆样液体聚积至细胞间隙或皮肤各层间形成水肿，水泡或直接丢失于体表，致体液不足，水电酸碱失衡，低血容量性休克，低钠，低蛋白，急性肾功能衰竭（ARF)。深度烧伤可致皮肤脱水、凝固、甚至炭化，形成焦痂。位于躯体部位及四肢的环形焦痂和痂下肿胀可致机械性压迫。 感染期 烧伤48小时后，以吸收为主。严重烧伤所致的全身应激性反应，对致病菌的易感性增加，早期即可并发全身性感染。烧伤后皮肤生理屏障损坏，创面成为致病菌的培养基，感染的威胁将持续至创面完全愈合。 即使浅度烧伤，若早期处理不当，也可发生创周炎症（如蜂窝织炎等）。深度烧伤形成焦痂，至伤后2－3周进入组织溶解期，此为并发全身性感染的第二个高峰。痂下组织菌量可达105以上，感染发展使创面和周围组织炎症恶化。创面污秽、出现褐色、绿色坏死斑片、覆盖脓性分泌物，并有臭味，边缘皮肤也被侵袭溶解，即使细菌没有在血液中被检出，也可致死，此称为“烧伤创面脓毒症”或“烧伤创面脓毒败血症”。 修复期 烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。严重烧伤后还可因机体反应所释放的各种细胞因子、激素、炎性介质、酶、细胞分解产物，细菌毒素等诱发肺部感染和ARDS、ARF、应激性溃疡等使病情复杂化和恶化。 烧伤后期即烧伤创面被覆盖及修复后可出现不同程度的疤痕，从而导致不同程度的 功能损害。 第三节 烧伤临床表现和诊断 烧伤的诊断根据烧伤面积、深度和部位而定。 2、中国新九分法：为了便于记忆，将人体按体表面积划分为11个9％的等份，另外1％，构成100％。适用于较大面积烧伤的评估（见下图），可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），5、7、13、21（双臀、下肢），13、13（躯干），会阴。 需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）； 双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）；为便于记忆，也可以将数字略有改动，即：小儿头部的体表面积＝10＋（12－年龄）（％）； 双下肢的体表面积＝40－（12－年龄）（％）； 小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。 烧伤深度通常采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°为浅度烧伤，深Ⅱ°和Ⅲ°则为深度烧伤。但目前中华烧伤医学会已将三度四分法划分为四度五分法，有Ⅳ°烧伤的划分，但教科书尚未更改。详见下表 严重程度分类临床上可将烧伤分为小面积和大面积两种。成人烧伤面积15％以下（小儿10%以下）的二度烧伤（包括散在的小块三度烧伤），属于小面积烧伤，其伤情较轻，很少影响全身。一般可以在急诊室清创及包扎，门诊治疗。烧伤面积超过上述限度的，或头面部的烧伤面积较大和有三度烧伤，伤势较重者，列入大面积烧伤，均应住院治疗。 烧伤临床过程和表现 轻度（小面积）烧伤，全身反应多不明显。 中、重度（较大面积）烧伤，常出现复杂的病理生理变化。临床上大致分为三个阶段。 休克期 大面积烧伤后48小时内，因大量体液渗出和丢失可引起低血容量性休克。体液渗出速度以伤后6－8小时内为最快，36－48小时达高峰期。此期临床表现可有口渴，烦躁不安，烧伤局部或全身反应性水肿，创面上大量渗液，尿少，心率快，血压降低和手足发凉