烧伤护理ppt 世界大学城课件.ppt

烧 伤 护 理 一.概述 定义：热力所致组织损伤的统称 如火焰、热液、热金属物 烧伤为平、战时常见外伤。 平时为外科住院病人的3－5％。 美国在广岛、长崎投下两颗原子弹，每颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤率约60～80％。 做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。 1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者。 百年烧伤医学进展 1872年 Reverdin首先采用小片皮植皮术。 1878年 Billroth首先出版“烧伤外科病理和治疗手册”。 1887年 Copeland首先采用暴露疗法，1947年Alastair Wallace改良并推广应用。 1897年 Tommesoli用盐水救治烧伤，1943年HEctor使之完善并推广应用。1944年Fox用高渗盐水。 1898年 Bardeen提出烫伤产生特异性烧伤毒素，1956年Rosenthal分离出“烧伤毒素”。 1894年 Sdarling发现烧伤后毛细血管通透性增高。 1939年 Padgctt发明鼓取皮刀。 1940年 Elkinton首先创用烧伤早期补液公式，1952年Evan根据烧伤面积和体重制定补液公式，得以普通推广。 百年烧伤医学进展 1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积。 1962年第三军医大学创用中国九分法。 1951年 军事医学科学院成立烧伤研究组。 1942年 美国Cocoanat grove夜总会大火，开始重视呼吸道烧伤。 1958年 上海瑞金医院救治89%烧伤病人，揭开了我国救治烧伤的新纪元。 1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症（Burn Wound Sepsis） 1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞，嵌入小片自体皮的方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤跃居世界领先水平。 1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 1984年 Gallico首先成功用培养自体表皮细胞，永远覆盖烧伤创面。 二.伤情判断 1.烧伤面积计算: 中国九分法: 手掌法:五指并拢，为1％ 小儿面积估计:头面颈％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢％＝46－(12－年龄) 人体表面积估计的中国九分法 人体各部位体表面积估计 手掌法 1、男，20岁，头颈及胸腹部烧伤。其烧伤面积是 A、18% B、22% C、25% D、30% E、35% 2、8岁男孩，开水烫伤，双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑，估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是 A、20% B、41% C、42% D、46% E、59% 2.烧伤深度的识别 烧伤深度判断(determination of burn depth) 三度四分法: 一度烧伤 二度烧伤: 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤 将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。 烧伤深度的三度四分法组织学示意图 散在大小不等的水疱 浅二度烧伤 腐皮已部分脱落，创基红润 深二度烧伤 创基红白相间 深二度，部分达三度烧伤 三度烧伤 创面干痂，凹陷 皮肤结构全层破坏 双下肢混合度烧伤 烧伤(burn) 烧伤深度小结 Ⅰ度:表皮层，红斑，1周愈合无疤痕。 浅Ⅱ度:真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，2 周愈合无疤痕，但色素沉着。 深Ⅱ度:真皮深层，小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，4周愈合，留疤痕。 Ⅲ度:全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化似皮革，疼痛消失，3-4周溶痂后须植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。 三、病理生理 急性渗出期（休克期）: 6-8h最快，48h后稳定并回吸收 休克是烧伤48h内导致病人死亡的主要原因 感染期 水肿回吸收期 溶痂期 修复期 Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度17-21天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，植皮愈合。 四、处理原则 1、早期及时输液，积极纠正休克 2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应尽早切除、植皮 3、防治感染，维护重要器官功能 4、预防瘢痕挛缩畸形，恢复功能和外貌。 五.现场急救 1、脱离致伤源:灭火；冷疗。 2、抢救生命： 保持呼吸道通畅：可吸氧、气管切开。 预防休克，伤后应尽早实施补液 处理危及生命的合并伤:出血、窒息、气胸 3、保护创面：防止再损伤和污染，可用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。 4、尽快转运:原则是休克平稳后送。 六、护理措施 步骤 1、定量 第一个24h:烧伤补液量+生理需要量2000ml 第二个24h：前一天计算量一半+2000ml 2、定性 晶：胶=2：1 晶体液首选平衡盐液 胶体液首选血浆 3、定速 前8h输一半，后16h输另一半 举例 烧伤面积50％(Ⅱ＋Ⅲ)。体重6