烧伤教学课件_1.ppt

烧 伤 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。 致 伤 原 因 热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低电压、激光、微波 放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战 时落下灰、β射线 发 病 率 约为平时外科住院人数的3%左右, 战时会升高（随着现代战争的进展不断上升) 烧伤面积计算 几 点 说 明 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。 小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。 手掌法中应以患者本人手掌为准。 估计烧伤面积注意事项 （1）总面积用整数记录； （2）九分法与手掌法配合使用； 烧伤深度判断 三度四分法 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 燒傷程度 烧伤深度判断注意事项： 人体各部位皮肤厚薄不一； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面； 烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面10%~29% 或Ⅲ。烧伤面积不足10% 重度烧伤 烧伤总面积30%~49%； 或 Ⅲ。烧伤面 10%~19%；或 Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分 比，但已发生休克等并发症、呼 吸道烧伤或有较重的复合伤   特重烧伤 烧伤总面积50%以上； 或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已 有严重并发症 吸入性损伤 指“呼吸道烧伤”。除热力致伤因素外，燃烧时含有大量化学物质的烟雾被吸入肺泡，有局部腐蚀和全身中毒作用，使死于吸入性窒息者多于烧伤。 诊断 ①燃烧现场密闭；②呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，声音嘶哑。 烧伤病理生理和临床分期 （一）急性体液渗出期（休克期） 烧伤后立即发生，持续36～48小时。伤后2～3小时最急剧，8小时达高峰，48小时渐稳定。 （二）感染期 皮肤屏障功能的破坏给细菌入侵机会，创面的坏死组织的富含蛋白质的渗出液是细菌的良好培养基，休克使免疫功能低下。 （三）修复期 浅度烧伤自行修复，深Ⅱ度靠残存上皮岛融合修复，Ⅲ度靠皮肤移植修复。 治 疗 烧伤的治疗原则 １．保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 ２．防治低血容量休克 ３．预防局部和全身感染 ４．促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 ５．防治器官的并发症 现场急救与转送 １．迅速脱离热源 ２．保护受伤部位 ３．维护呼吸道通畅 ４．其他救治措施 入院后的初步处理 （一）轻度：主要为创面处理，用0、05%碘伏轻洗、清除异物，浅Ⅱ度水疱皮应保留，深度水疱皮应清除。 （二）中、重度：①注意生命体征及有无呼吸道损伤；②立即建立静脉输液通道；③留置导尿；④清创，估算烧伤面积、深度。 输液、TAT、抗菌素。 烧伤休克 　烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。 　此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。 成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。 烧伤休克主要临床表现 １．脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 ２．尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） ３．口渴：血液浓缩。 ４．烦躁不安：脑细氧缺氧表现。 ５．恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。 ６．肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。 ７．血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp↓→严重休克。 ８．化验检查：血浓缩、血球压积↑ 烧伤休克的治疗---应用补液公式 　伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml 晶