皮脂腺的生理与病理进展 中国疾病预防控制中心性病控制 课件.ppt

限制痤疮丙酸杆菌耐药的策略 口服和局部抗生素不应作为单独治疗。 抗生素和维甲酸联合使用-快速起效。 抗生素短期使用后没有明显改善停止使用-6-8周是评价的关键时间。 和BPO联合使用。 避免同时口服和外用抗生素。 没有充足的理由不要更换抗生素 使用局部维甲酸作为维持治疗，需要抗微生物时加用BPO。 避免在维持治疗中使用抗生素。 使用亚剂量抗生素。 Thiboutot D, et al. J Am Acad Dermatol, 2009:60(5 Suppl):S1-50. * 1、苯甲酸的衍生物，氧化剂：释放出新生氧，从而氧化细胞原生质，起到杀菌和非特异性抗炎的作用。 2、化学杀菌，无诱导细菌耐药性，并可降低其他抗生素耐药性的产生 3、亲油特性，渗透皮肤后，很容易的高浓度的聚集在发病部位毛囊皮脂腺，48小时内起效。 非极性的亲油基团 过氧苯甲酰（班赛） * * * 班赛治疗痤疮的三重机制 毛囊皮脂腺导管角化 皮脂分泌过度 粉 刺 痤疮炎性皮损 痤疮丙酸杆菌繁殖 1.溶解角质 2.杀菌 3. 减少游离脂肪酸及致炎因子而减少炎症 Sanjay KR. Acne Vulgaris Treatment: The Current Scenario. Indian J Dermatol. 2011. 56(1): 7–13 * * 具亲脂性 可渗入毛囊皮脂腺 分解成苯甲酸和新生态氧， 破坏痤疮杆菌群生物膜* 破坏细胞膜，直接杀灭痤疮丙酸杆菌,不易产生耐药 Tanghetti EA, Popp KF. A Current Review of Topical Benzoyl Peroxide: New Perspectives on Formulation and Utilization.Dermatol Clin.2009 Jan:27(1):17-24 Burkhart CN, Burkhart CG.. Microbiology’s principle of biofilms as a major factor in the pathogenesis of acne vulgaris International Journal of Dermatology. 2003,42: 925–927. 郭宁如,吴绍熙. 寻常痤疮与生物膜. 国外医学皮肤性病学分册. 2005. 31(3): 169-170. 班赛独特的杀菌机制 痤疮丙酸杆菌菌群生物膜形成物理性屏障，导致抗生素治疗疗效下降且疗程增长；过氧苯甲酰可破坏菌群生物膜，直接杀菌。 * * Log10菌落形成单位/cm2 48小时（两天）起痤疮丙酸杆菌数量显著减少 表皮丙酸杆菌 Log10菌落形成单位/cm2 毛囊丙酸杆菌 较基线**P0.01 一项为期28天的研究，纳入12名轻度痤疮患者，每天一次全脸使用5%过氧苯甲酰凝胶，旨在评估过氧苯甲酰对于表皮及毛囊的微生物群的治疗效果。　　 ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** Bojar RA, Cunliffe WJ, Holland KT.The short-term treatment of acne vulgaris with benzoyl peroxide: effects on the surface and follicular cutaneous microflora.Br J Dermatol. 1995 Feb;132(2):204-8. 使用5%过氧苯甲酰凝胶治疗48小时后，表皮及毛囊的P. Acne数量均显著减少。同时测定的表皮及毛囊的微球菌也显著减少。 * 以BPO为基础的联合用药 BPO+抗生素 快速强效杀菌 强化抗炎效力 降低抗生素的耐药性 对耐药菌亦有效 减少BPO可能出现的 不良反应 BPO+维甲酸 针对多种发病机制 加强抗炎和抗角化 更快起效 不明显增加不良反应 《2012年欧洲痤疮治疗指南》推荐：以BPO为基础的联合用药作为外用药联合治疗的首选。 Nast A,Dreno B,Bettoli,et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne.J Eur Acad Dermatol Venereol.2012 Feb;26 Suppl 1:1-29. Leyden JJ. Resistant Propionibacterium acnes Suppressed by a Benzoyl Peroxide Cleanser 6%. Therapeutics for the Clinician Antibiotic.