第五节 肺和支气管肿瘤课件.ppt

第五节 肺和支气管肿瘤 原发性肺和支气管肿瘤：多为恶性，肺癌最常见，肉瘤少见。良性瘤少见。 肺转移瘤绝大多数是其他器官或组织的恶性肿瘤经血行播散到肺部。 肺癌的定义 定义：起源于支气管黏膜上皮，支气管肺癌。 一。肺癌 发病率：欧美，我国大成市男性各种肿瘤首位。 男：女=3-5：1 女性肺癌发病率明显增加。 发病年龄：40岁以上。 病因 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 多年每日吸烟40支以上，比不吸烟者肺鳞癌和小细胞癌高4-10倍。 工厂矿区放射性物质。城市大气污染和烟尘中致癌物质比农村高。 人体内在因素，免疫，代谢活动，遗传。 P53基因，nm23-H1基因表达的变化，与突变。 病理 1。分类 （1）鳞状细胞癌，最常见约占50%，男性，50岁以上，中心型，生长缓慢，病程长，放疗及化疗敏感。淋巴转移，血行转移发生较晚。 （2）小细胞癌，发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性，中心型，又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早淋巴及血液转移。放化疗较敏感，预后最差。 病理 （3）腺癌， 年龄小，女多见，多为周围型，多为圆型或椭圆型。生长慢，较早血行转移，淋巴转移较晚。 细支气管肺泡（细胞）癌，发病率低，女性多见，周围型肺癌，生长缓慢，淋巴和血行转移较晚，分为结节型和弥漫型。 病理 （4）大细胞癌 少见，起源于大支气管，分化程度低，预后差。 （5）腺鳞癌。 （6）多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌。 （7）类癌 （8）唾液腺型癌。 （9）未分类癌。 肺癌的淋巴结部位及命名 肺癌淋巴结部位及命名 2。转移。 （1）直接扩散，肺不张N2，N3，其他肺叶N2，中间可坏死液化形成癌性空洞。 2。淋巴转移 淋巴转移，临近的肺段或肺叶淋巴结，肺门N1，对侧肺门N3，隆突下N2，纵隔N2，对侧纵隔N3，气管旁淋巴结N1，锁骨上N3，前同侧或对侧斜角肌淋巴结N3，颈部淋巴结。交叉转移。 3。血行转移 癌直接侵入肺静脉，肝，骨骼，脑，肾上腺。 临床表现 （1） 无症状，刺激性咳漱，血痰，大量咳血少见，胸闷，气促，发热，胸痛。 临床表现 （2） 晚期征象：压迫隔神经，隔肌麻痹，声带麻痹，压迫上腔静脉，侵犯胸壁，胸膜，吞咽困难。 上叶顶部肺癌，(pancoast s tumor) 可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛，和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等交感神经综合征。 临床表现 非转移性全身症状：骨关节病综合症、CUSHING综合症，重症肌无力，男性乳腺发育，多发性神经肌肉痛。 诊 断 1。早诊 2。80%失去手术时机。 3，方法。 （1）X线检查。 （2）CT。 （3）痰细胞学检查 （4）支气管镜 肺的气管及支气管肺段 肺的气管及支气管肺段 右肺上叶中心型肺癌，右上叶不张 右肺上叶中心型肺癌，右上叶不张侧位 右肺上叶中心型肺癌，右上叶尖前段不张 右肺上叶中心型肺癌，右上叶不张 左肺上叶中心型肺癌，左上叶不张 支气管造影 右肺下叶周围型肺癌 左肺下叶癌性偏心性空洞 左肺上叶癌，左肺门淋巴结转移 左肺上叶癌，左肺门淋巴结转移 左肺上叶癌，左肺门淋巴结转移 左肺上叶癌，左肺门淋巴结转移 诊断 （5）纵隔镜 （6）放射性核素肺扫描检查 （7）胸膜活检 （8）转移病灶活检 （9）胸水检查 （10）剖胸检查 鉴别诊断 （1）肺结核 A粟粒结核与弥漫肺胞癌 B肺门结核与中心型肺癌 （2）肺部炎症 A 肺炎 B肺脓肿 （3）肺部其他肿瘤 A肺部良性肿瘤 B支气管腺瘤 （4）纵隔淋巴肉瘤 治 疗 1手术 2放疗 3化疗 4中医中药 5免疫治疗 6综合治疗 手术 肺癌手术的原则和处理：1尽可能切除淋巴结，最实用是肺叶或全肺切除。2术中不要挤压，弄破。3受累组织一并切除。4术中冰动切片保证残端无癌。5所有能见淋巴结全部切除，并分组。 外科手术是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法，适用于I，II，及部分III病人。 肺癌术后分期5年生存率 I 期（N=539） 76% T1N0 84% T2N0 68% II 期 （N=214） 47% IIIA T3N0累及胸壁56%，T3N0累及隆突36%，T3N0累及纵隔29%，T3N2手术切除（N=151）30%。 IIIa肺癌 肿瘤侵犯胸壁 肿瘤切除+胸壁重建 肺上沟癌 标准治疗方法：1术前放疗