第四十四章泌尿外科学尿路梗阻课件_1.ppt

尿路梗阻 泌尿系统的功能 产生并排出尿液 男性与生育有关 膀胱以上的梗阻：单侧、快膀胱以下的梗阻：双侧、慢 泌尿系统梗阻 概 论 梗阻病因 机械性的，动力性的，也可以是医源性的。 在小儿：多见于先天畸形 老年人：前列腺增生 女性：与盆腔疾病有关 二、病理生理的改变 基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张 初期：管壁肌增厚、代偿 后期：管壁肌变薄、失代偿 梗阻最危险的是并发感染发展为菌血症。结局 肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率↓、血流↓、 尿毒症 治 则 解除梗阻、 预防感染、 保护肾功能、 肾 积 水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾孟扩张、肾实质萎缩，称为肾积水 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。 肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。 诊 断 首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、 1 实验室检查应肾功能、尿常规、培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查， 2 B超、IVP、CT 治 疗 l ．病因治疗最理想的治疗是去除肾积水 病因，保留患肾。 2．肾造瘘术 3．肾切除术 良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia,BPH 老年男性常见病。 35岁开始增生，50岁出现症状。 占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。 50岁以上的发病率为50%， 60岁以上的发病率为60%， 70岁以上的发病率为70%， 依此类推。 前列腺的解剖位置 位于男性骨盆腔内，居于膀胱下方 形如栗子 底朝上，尖端朝下 前列腺的各区与疾病 前列腺腺体部可分为外周区、中央区、移行区，以及尿道周围腺体区 良性前列腺增生－－BPH 良性前列腺增生简称前列腺增生是老年男性常见病。 病因 明确因素：年龄和有功能的睾丸 病理： 前纤维肌区域 前列腺解剖 移行带－ 中央带－ 外周带－ 1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。 2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。 3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。 4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。 前列腺的各区与疾病 中央区——构成前列腺底部，在中央区内结合成射精管,中央区的精囊腺导管开口于邻近精囊处的尿道前列腺部 移行区——位于前列腺深部，精阜之上，前列腺括约肌外侧,移行区是前列腺增生发生的部位 外周区——在尿道的两侧面和外侧面，主要构成前列腺尖部，形成一个漏斗，包绕中央区的两侧面和外侧面,外周区是前列腺炎和前列腺癌的发病区域 前列腺增生症 正常前列腺的解剖和BPH BPH的发生过程 BPH对泌尿系统的影响 膀胱的改变 膀胱壁变厚 反复血尿 膀胱憩室 泌尿系统感染 膀胱结石 上泌尿道扩张 肾功能受损 尿潴留而须手术 病理生理 前列腺增生 尿道梗阻(排尿困难) 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损 临床表现 诊断： （1）病史+体检 （2）B超 （3）尿流动力学 评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml 若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈 10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 注意PSA 前列腺增生的治疗 1、药物处理： α受体阻滞剂——缓解梗阻 ----竹林胺、高特灵、哈乐、； 5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾 酮，使增大的前列腺缩小。 ---保列治 植物类：前列康、舍尼通、通尿灵。 治疗： 手术指征：急性尿潴留、反复血尿、 其它手术指征包括: 肾功能不全、感染、结石、 巨大膀胱憩室 手术治疗 手术前后比较  急性尿储留 急性尿储留是由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排除尿液，尿液储留于膀胱内。 病因 1机械性梗阻 2动力性梗阻 临床表现与诊断、治疗 有尿意急迫感，尿储留，可呈假性尿失禁，小儿或有意识鄣碍者，出现烦躁不安或牵拉阴茎动作，下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊成浊音。应与无尿区别。 治疗 解除病因、恢复排尿 解剖图 * 尿道 移行带 中央区 外周区 开始小便时感到困难