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第九章 神经症及其诊断与治疗 内容简介：本章主要介绍神经症有关理论以及神经症的诊断与治疗。要求掌握神经症的含义、神经症的分类、神经症的病因、神经症的诊断与评价、神经症的治疗方法，以及主要神经症的病因、病理、诊断、鉴别诊断与治疗等。 第九章 神经症及其诊断与治疗 第一节 神经症概述 第二节 神经症的诊断与治疗 第一节 神经症概述 一、神经症的含义 二、神经症的分类 三、神经症的病因 四、神经症的流行学调查 一、神经症的含义 神经症旧称神经官能症或精神神经症。人们往往通过一组共同特征的分析来认识其本质。 神经症的共同特征是： 精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不适感；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础；自知力大都良好，无持久的精神病性症状；通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，患者现实检验能力未受损害；行为一般保持在社会规范允许的范围内，可为人所理解和接受；常迫切要求治疗；起病多与身体素质、人格特征或心理应激有关；病程多迁延或呈发作性。 二、神经症的分类 根据我国《精神疾病分类方案与诊断标准》第三版修订版（CCMD―3）的分类方案，神经症包括以下疾病：恐惧症（恐怖症）、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。除此以外，有些书籍还把抑郁性神经症、癔病、疑病症等，作为单独分类并归列其中。 三、神经症的病因 1、遗传因素 2、后天器质性因素 3、社会文化因素 4、生活和工作环境因素 5、生活事件 6、家庭因素 四、神经症的流行学调查 1982年我国12地区精神疾病的流行学调查发现，在15―59岁的人口中，神经症的患病率为22.21‰，女性患病率（39.93‰）明显高于男性（4.71‰）。 在国外，海格奈尔（Hagnell，1966）报告在瑞典居民中神经症的终生患病率为13%。 第二节 神经症的诊断与治疗 一、神经症的治疗与预后 二、主要神经症的特征、成因与治疗 一、神经症的治疗与预后 （一）诊断与评价 在评价神经症病人时，必须确定没有忽略原发性病因，如躯体疾病、精神分裂症或痴呆。这些有关的可能性，往往随病人的年龄而变化。即使第一次检查病人时，没有原发性病因的证据，如果经过适当的治疗以后神经症仍没有改善，那么，应重新考虑原发性病因的可能性。 检查器质性疾病需要完整的病史和全面的体格检查，以及适当的辅助检查。辅助检查随病人的年龄、症状的性质和病史的线索而变化。 （二）治疗方法 许多治疗技术已经用于或正在用于神经症的治疗。全部方法可以分为两大类：心理疗法和药物疗法。 （三）神经症的预后 在社区调查中，年龄在20~50岁的神经症病人中，约半数在3个月内康复。通科医生的病人，约有一半在一年内康复，其余的许多月仍无变化。转到精神专科门诊或住院的病人中，只有一半在4年后获得了满意的适应。从另一个方面看这些问题，据国外有资料称，新近发作的病例每年约70%复发，慢性病例每年仅3%复发。 神经症的死亡率在门诊病人中增加0.5~1倍，在住院病人中增加1~2倍。这些患者死亡的主要原因是由于自杀和意外。 二、主要神经症的特征、成因与治疗 （一）癔症 癔症又称歇斯底里症。这是一类由精神因素引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。 1、病因 精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。 2、临床表现 癔症的临床表现甚为复杂、多样，治疗人员需详细询问病史，仔细辨认特征，以便归纳确认。 （1）癔症性精神障碍 （2）癔症性躯体障碍 （3）癔症的特殊表现形式：癔症的集体发作，又称流行性癔症；赔偿神经症；职业神经症。 3、起病形式、病程和预后 起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。 其病程有发作性和持续性两种。癔症性朦胧状态、情感爆发、神游症、睡行症等精神症状，以痉挛发作等躯体症状常为阵发性发作。心因性遗忘症、肢体瘫痪、耳聋、失明、失音以及躯体化症状等往往呈持续病程。 急性起病者，经正确治疗，大多能迅速恢复。病程超过一年者，约半数病人10年之后仍有症状存在。大多数未恢复的病例都有人格障碍和社会适应困难。影响良好预后的因素：病因明确并能及时合理解决，病程短并治疗及时，病前无明显的人格缺陷。 4、诊断和鉴别诊断 癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。 癔症性症状可见于精神分裂症和情感障碍