紫绀水肿胸痛课件.ppt

胸痛、 紫绀、水肿 南京医科大学第一附属医院 心脏科 贾庆哲 胸 痛(chest pain) 胸痛性质 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 肌痛：酸痛 骨痛：酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感 主动脉瘤侵蚀胸壁：锥痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛 病 因 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统 纵隔疾病 其他：食道疾病 胸痛原因 胸壁病变(最常见)　 胸痛原因 胸痛原因 胸痛原因 胸痛原因 临床表现 问诊要点 围绕主诉、现病史 胸痛部位 性质 影响胸痛的原因 了解伴随症状：呼吸、心血管、食道 注意程度的变化： 　　　主动脉夹层、心肌梗死 紫 绀（Cyanosis） 概 念 血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青 紫的一种表现 部位：口唇、指（趾）、甲床 动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀 动脉血氧与血红蛋白结合的程度 HbO2 全部Hb 每1g血红蛋白约与1.34mlO2结合 150g/L血红蛋白-氧饱和度100% 实际动脉血：95-98% 静脉血:72-75% 发生机制 临床与发绀的关系 一般SaO2＜85%可见发绀 严重贫血(Hb60g/L)常不显示 Hb180g/L ，SaO285%也发绀 临床所见发绀不能全部确切反映动脉血氧下降 病因与分类 二、异常血红蛋衍生物 高铁血红蛋白血症：＞30g/L 　 血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代 　 特点：氧疗无效 静脉注射亚甲蓝或大剂量维生素Ｃ 硫化血红蛋白血症 　　服用含硫药物或化学品 血液中硫化血红蛋白达到5g/Ｌ 伴随症状 问诊及检查要点 一般问诊中注意年龄，部位 伴随症状：呼吸、心血管 及时了解诱因、病程、饮食、用药等 心肺体查、辅助检查 水 肿(Edema) 概 念 过多的体液在组织间隙积聚 水肿范围 局部性水肿：感染、静脉和淋巴系统阻塞、局部创伤 全身性水肿：心源性、血管性 水肿性质 凹陷性 非凹陷性 心源性水肿 血管性水肿 消化道疾病 营养不良或低蛋白血症 肾源性水肿 医源性水肿 雌激素引起的水肿 特发性水肿 静脉梗阻性水肿 常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等 淋巴梗阻性水肿 常见于丝虫病的象皮腿 流行性腮腺炎所致胸前水肿等 炎症性水肿 常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎 变态反应性水肿 常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等 * * * * * 颈与胸廓下缘之间疼痛 胸壁的外伤 细菌感染 病毒感染 肿瘤等 部位固定于病变处，局部有明显压痛 深呼吸、咳嗽、举臂等动作使疼痛加剧 局部皮肤，肌肉 骨骼及神经病变 胸膜及肺病变　 胸膜炎 胸膜肿瘤 自发性气胸 肺癌等 多伴咳嗽或咳痰 因咳嗽、深呼吸而胸痛加重 其他胸壁活动并不引起疼痛 胸壁局部无压痛 常伴有原发疾病之症征 病变累及壁层而发生 心血管系统病变　 心绞痛 心肌梗死 主动脉疾病 心肌病 疼痛多位于胸骨后或心前区 少数在剑突下，可向左肩放射 疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转 缺血 心包炎 累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜 膈胸膜炎 膈下脓肿 膈疝 肝脓肿 肝癌等 一般疼痛位于胸廓及胸骨下部 膈肌中央受刺激时 疼痛可放射至肩部及颈部 膈神经受到刺激引起 纵膈及食管病变 急性食管炎 食管癌等 胸痛位于胸骨后 持续进行性隐痛或钻痛 常放射至其他部位 吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难 纵隔内组织受压 神经或骨质受累 炎症或化学刺激物作用于食管黏膜 急性纵膈炎 纵膈肿瘤 带状疱疹 肋间神经 肋软骨炎 骨折 年龄 部位 性质 持续时间 影响因素 伴随症状 ×100% SaO2= 毛细血管血液的还原血红蛋白量＞50g／L 皮肤粘膜即可出现发绀 但并非完全可靠 病因与分类 中心性发绀 　　全身性、皮肤温暖 心、肺疾病致SaO2降低 肺性发绀 心性发绀 一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 周围性发绀 　　 肢体末端、下垂部位、皮肤温度低 周围循环血流障碍所致 瘀血性 缺血性 混合性: 慢性心力衰竭 发绀伴呼吸困难 重症心、肺疾病 急性呼吸道阻塞 大量气胸等 发绀伴杵状指（趾）提示病程较长 发绀型先天性心脏病