弹性髓内钉课件.ppt

* * 弹性髓内钉的技术 1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童股骨干中段骨折。 作用原理 利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力抵抗骨折的复位位置。 愈合机制 中性位内固定 无坚强骨板内固定的应力遮挡 骨折端重复加压 适应症 一般按年龄以3-13岁为界，5-10岁为宜 肥胖儿应减低年龄 消瘦儿可适当放宽年龄 最大不能超过15岁 按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形，横形骨折，多段骨折。 优点 创伤小 不损伤骨骺板，安全 骨骺 不需要外固定或短时间外固定 恢复快 术前 术后 术后1月 术后2月 术后3月 术后3.5月 降低感染几率 内固定取出简单 并发症 骨不愈 针尾激惹 关节活动受限 骨折畸形愈合 骨质劈裂 骨折移位 手术器械 开口器 钢丝取出钳 大力剪 钢丝剪 打入连接杆 大T型手柄 手术方法 患儿仰卧于手术床，麻醉满意后，常规消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引者及术者操作。 以股骨为例 备好C臂X光机，选择合适的弹性髓内钉（其直径要求达到骨髓腔直径的1∕3，长度要求从近端干骺端到远端干骺端），将所需弹性髓内钉预弯成C形，使其弧度达骨髓腔的3倍，钝头成角45°。 开孔：C臂透视后，在离骨骺线近侧1-2cm的股骨侧方纵轴上做一2-4cm纵形切口，钝性分离到骨面，用尖锥开孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到与股骨纵轴呈45度角进入髓腔。 进钉：将经预弯的弹性钉安装上T型手柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓腔后手柄连同弹性钉翻转180度。随后小幅度旋转进钉。透视下，等钉头贴近骨折线时停止进钉。按照先前透视所见的成角移位情况做手法矫正。先穿一枚弹性钉过骨折线，使之部分固定已获得的复位。同样在对侧插入另一枚弹性钉到达骨折线远侧。 复位：通过手法进一步矫正侧位像上骨折的对位对线，可能还需调整髓内钉钉头朝向以使第二枚钉进入近侧髓腔。 固定：在离终点位置4-5cm时，检查钉头的方向，确保其在正侧位像上的正确朝向。否则需作调整，然后继续推进到距骺板近侧1-2cm处固定。钉头插入近侧骨骺远侧的松质骨中锚定。检查确认复位良好且钉的位置恰当后钉尾于骨皮质外约5mm,多余的可剪掉. 冲洗伤口,清点器械对数后放置引 流条逐层缝合。 术后处理 术后24h拔除引流条, 使用抗生素(闭合性48h,开放性3-5天) 伤口3-5天换药，10-12天拆线 患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但 搬动患儿时应避免患肢旋转 术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他不稳定骨折需在3周后开始负重练习 注意事项 严格把握手术适应症 选择合适的髓内钉 进针点准确、避免反复进针 术后护理 路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索 ——与各位共勉 感谢您的关注 * *