结节性红斑PPTPPT课件.ppt

结节性红斑的组织病理学 间隔中炎症侵润随阶段不同而异 早期：水肿，出血和嗜中性粒细胞侵润引起间隔增厚 后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴细胞核多核巨细胞侵润 以下表现提示可能同时存在结缔组织病 除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透明坏死 间隔小血管壁或者周围增厚，玻璃化和纤维素样沉积 结节性红斑的鉴别诊断 硬红斑 起病缓慢，慢性经过 主要出现在小腿后侧，一般3-5个 暗红色，核桃大小，质较硬，可形成溃疡（右图） 病理： 小叶性脂膜炎 结节性红斑的鉴别诊断 浅表性血栓性静脉炎 常见于小腿侧面 沿受累静脉有不规则纤维化条索或斑块，而非红斑结节 病理示血管炎，受累静脉腔内有血栓形成，伴血管壁炎性侵润 无脂膜炎：间隔和邻近脂肪小叶很少炎性侵润 结节性红斑 概 述 1798年英国威廉：首次报道 1842年威尔逊：多形红斑的一部分 1860年Hebra：扩充临床特征，描述皮损发展颜色变化 概 述 主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫红色炎性结节 常急性起病，2-3周后可自退，不留溃疡、瘢痕或萎缩，较少反复 病因多种，最常见感染（家族发病常见原因）、结节病、炎性肠病、药物、妊娠和肿瘤 结节性红斑临床特点-发病 多见于20-40岁，尤其是20-30岁 女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等） 有种族和地理差异（与病因不同有关），而城市和农村分布无差异性 多发于上半年（可能较多链球菌感染） 结节性红斑临床特点-早期特点 典型：突然对称性、触痛性、和凸起性红色结节斑块 胫前、踝、膝，双侧分布，直径1-5cm或更大。 急性发作多伴发热（38-39度），疲乏、关节痛、头痛、腹痛腹泻、呕吐或咳嗽 可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大和胸膜炎 溃疡性结肠炎患者（右图） 结节性红斑临床特点-早期特点 鲜红色并轻度高出皮面 Sweet综合征（急性发热性嗜中性粒皮病）患者（右图） 结节性红斑的临床表现-晚期特点 数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成黄色，像深部磕伤 无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节痛，不到一半的患者伴有发热 结节性红斑的临床表现-晚期特点 扁平，颜色略紫 肺病结节病患者（右图） 结节性红斑的临床表现-晚期特点 深部磕伤样表现 肺部结节病患者 （右图） 结节性红斑的临床表现-晚期特点 累及踝部 溃疡性结肠炎患者（右图） 结节性红斑的病因 儿童：链球菌感染，发病前2-3周A组溶血性链球菌上感，并伴有抗“O”升高 成人：其他感染（如结核），药物，结节病，自身免疫性疾病和炎性肠病 最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴化物，口服避孕药 结节性红斑的病因 与肠病相关的结节性红斑：突发，溃疡性结肠炎比克罗恩病常见 白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜炎，伴白细胞破碎性或淋巴细胞性血管炎（与典型结节性红斑不同） 37-60%病因不明 结节性红斑的病因-感染 细菌 非典型分歧杆菌 博氏疏螺旋体 南欧斑疹热 布鲁菌病 弯曲杆菌病 性病淋巴肉芽肿 脑膜炎球菌血症 黏膜炎莫拉菌 猫抓热 软下疳 鹦鹉热 衣原体 白喉棒状杆菌 淋病 大肠杆菌属 钩端螺旋体 结节性红斑的病因-感染 病毒 巨细胞病毒 传染性单核细胞增多症 乙型肝炎 麻疹 丙型肝炎 挤奶工结节 单纯疱疹病毒 触染性深脓疱 艾滋病毒 细小病毒 水痘 结节性红斑的病因-感染 霉菌 曲霉菌病 皮肤真菌病 酵母菌病 组织胞浆菌病 球孢子病 孢子丝菌病 结节性红斑病因-感染 原虫 阿米巴痢疾 棘球蚴病 钩虫病 钩虫病 蛔虫病 裂头蚴属幼虫 贾第鞭毛虫病 弓形体 滴虫病 结节性红斑的病因-药物（风湿） 青霉胺 保泰松 硫唑嘌呤 布洛芬 氨苯砜 吲哚美辛 金制剂 双氯芬酸 反应停 氨基水杨酸 对乙酰氨基酚 萘普生 结节性红斑的病因-抗生素类药物 青霉素 哌拉西林