结节性红斑课件_2.ppt

《医宗金鉴·卷七十一·瓜藤缠》云：“此证生于腿胫．流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发，即名瓜藤缠。” 湿热瘀阻素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚生湿化热，湿热下注，瘀阻经络而发。 寒湿入络体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞而发。 西医认为微生物感染、溴剂、碘剂、磺胺、避孕药等均可引起。亦可见于某些免疫性疾病。发病机制可能与Ⅲ型或Ⅳ型变态反应有关。 多见于女性，年龄在20～40岁。春、秋季节多发。 发病前可有低热(少数可高热)、倦怠、咽痛、食欲不振、肌痛或关节痛等前驱症状。 部分患者可因劳累、外感风寒、妇女行经而复发。 皮损突然发生，为对称性、鲜红色、略高出皮面的结节，大小不一，颜色由鲜红渐变为暗红。（图） 自觉疼痛，压之更甚。 约经几天或数周，颜色及结节逐渐消退，不破溃，不留癍痕，不萎缩。 好发于两小腿伸侧，少数可见小腿屈侧、大腿、臀部、上肢及面颈部。 外周血白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降率加快。 硬结性红斑秋冬季节发病；好发于小腿屈侧；结节较大而深在，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有瘢痕；起病缓慢，病程较长；常有结核病史。 皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等。常伴有条索状物，疼痛较轻；反复发作，病程较长。 结节性梅毒疹多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性瘢痕。 注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。 忌饮酒，勿食辛辣发物。 避风寒，防潮湿，以防复发。 * 瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜 果绕腿胫生而得名。 相当于西医的结节性红斑。 散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。 辨证论治 外治 内治 其他疗法 西医治疗、针刺 湿热瘀阻证 寒湿入络证 以活血化瘀为基础，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例可用精皮质激素治疗 本 节 完 证候：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴,便秘，溲赤；舌质微红。苔白或腻，脉滑微数。 治法：清热利湿，祛瘀通络。 方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。畏寒发热、咽喉疼痛者加荆芥、牛蒡子、桔梗 。 证候：皮损暗红，反复缠绵；伴关节痛，遇寒加重，肢冷，便溏；舌淡，苔白腻，脉沉缓或迟。 治法：散寒祛湿，化瘀通络。 方药：当归四逆汤加减。关节疼痛者加羌活、独活、威灵仙、木瓜。 1)皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。 2)皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。 *