急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响课件.ppt

公司 徽标 急性下肢深静脉血栓形成后 不同时期活动对肺栓塞的影响 Exercise versus immobilization in the treatment of acute deep vein thrombosis during different clot-organized stage 首都医科大学附属北京世纪坛医院 血管外科 龙燕妤 齐浩山 张福先 1. 研究背景及目的 2. 动物实验 一 材料与方法 二 结果 三 讨论 四 结论 一、研究背景及目的 深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落移位至肺动脉可引起肺栓塞(PE)，深静脉血栓形成和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。 Bell和Simon[1]报道46％～60％的肺栓塞与下肢深静脉血栓有关，甚至有些研究显示高达90%的肺栓塞源于下肢深静脉血栓形成[2]，我们早在2000年的研究显示下肢深静脉血栓形成后，45%的病人可发生肺栓塞。 1、深静脉血栓与肺栓塞 1. Bell WR，Simon TL.Current status of pulmonary thromboembolic disease: pathophysiology, diagnosis,prevention,and treatment.Am Heart J, 1982.103:239-262． 2. Girolami A, Prandoni P, Simioni P, et al: The pathogenesis of venous thrombo- embolism. Haematologica 80:25, 1995. 3.张福先, 金英姬, 马佐田, 等. 肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨.中华结核和呼吸杂志, 2000, 23( 9) : 531-3. 2、治疗方法的争议 以往观点认为，下肢深静脉血栓形成后，早期活动可能增加血栓脱落，增加肺栓塞发生风险，所以医生一般要求急性深静脉血栓病人早期卧床一段时间。 国外观点：目前国外许多临床研究显示，早期活动并不增加肺栓塞发生率，部分资料还显示早期下床活动能降低深静脉血栓的延伸，减轻病人的疼痛水肿等症状。2008年ACCP指南指出，急性深静脉血栓病人在病情允许的情况下应尽早活动，有利于减轻疼痛和水肿（1A证据）[1]。 研究背景及目的 1. Clive Kearon, Susan R K, Giancarlo A, et al. Antithrombotic therapy for venou sthromboembolic disease. Chest,2008,133（8）: 454-545. 国内现状：2008年中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》中指出：早期深静脉血栓形成患者在进行抗凝治疗的同时，推荐进行一段时间严格的卧床休息以防止血栓脱落造成肺栓塞。所以目前对于急性下肢深静脉血栓形成患者，我国医生仍多建议病人卧床1-2周。 治疗方法在中国 研究背景及目的 卧床？ or 早期活动？ 研究背景及目的 国内推荐早期卧床，多为主观推断，还无相关证据。 国外ACCP指南推荐早期活动，源于临床试验。 我们通过检索国内外文献：目前尚无研究，从血栓脱落的机制方面，进行深入研究。 所以，我们设计实验进行进一步探索。 研究背景及目的 兔的深静脉血栓病理变化与人相似，我们选择兔做实验动物，血栓急性期病理变化如下[1,2]: ※ 深静脉血栓形成后的1～3天内，血栓机化轻微，血栓与管腔尚无粘连。 ※ 血栓形成后的4-7天时，血栓机化逐渐进展，与管腔开始出现粘连，但粘连较轻，故临床上深静脉血栓形成病人病程在7以内可以试行取栓术。 ※ 血栓形成后的8-14天时，血栓与血管壁逐渐形成明显的粘连，在临床上，血栓形成超过7天后不宜行取栓，而且溶栓效果也会明显降低。 1. Flanc C: An experimental study of the recanalization of arterial and venous thrombi. Br J Surg 55:519, 1968. 2. 王 健.静脉血栓形成动物模型的病理学研究. 蚌埠医学院学报,2003,28（1）：7-8. 二、动物实验 实验目的：研究在血栓形成后的早期（3天内）、中期（3-7天）、晚期（8-14天时），活动是否增加肺栓塞的发生？ 研究背景及目的 3、实验目的 ※ 实验分组 1、早期活动组 3、晚期活动组 2、中期活动组 固定组 活动组 （血栓形成后前3天） （血栓形成后4-7天） （血栓形成后8-14天） 8只 8只 8只 8只